耳周带蒂皮瓣单期修复部分耳廓缺损的临床疗效与技术创新分析

　　本文系统评估了耳周带蒂皮瓣（periauricular pedicled flaps）在部分耳廓缺损修复中的应用，通过对29例患者（29耳）的回顾性研究，证实该技术能有效实现单期修复（primary repair），缺损范围10mm×10mm至25mm×50mm，术后外形恢复良好，并发症极少，为耳廓重建（reconstruction）提供了可靠解决方案。

　　

Abstract

背景

因病灶切除或外伤造成的部分耳廓缺损修复面临重大挑战，常导致美观问题与心理困扰。耳廓外层皮肤与下方软骨紧密粘连，皮下组织稀少，血供受限（尤其在三角窝、舟状窝和耳甲腔区域），直接缝合易导致耳廓畸形。当缺损大于1.5cm×1.5cm时更可能引发缺血性坏死和继发感染。

目的

评估应用耳周带蒂皮瓣单期修复部分耳廓缺损的有效性，分析技术疗效及注意事项。

方法

回顾性分析2019年1月至2023年12月期间29例（29耳）患者的临床资料，包括27例病灶切除和2例创伤所致缺损。患者年龄5-75岁（平均40.1岁），女性12例，男性17例。缺损部位涉及耳轮、舟状窝、耳甲腔、三角窝、耳垂和耳廓背面，皮肤缺损尺寸10mm×10mm至25mm×50mm，其中6例伴软骨缺损（3例耳甲腔、3例耳轮，均小于2cm）。手术方式包括：局部随机皮瓣（12例）、耳后旋转门岛状瓣（8例）以及联合皮瓣（9例）。术后随访6-24个月。

结果

所有缺损均成功闭合，外形恢复满意，无明显畸形。除1例随机皮瓣和1例联合皮瓣出现暂时性黯黑肿胀（经短期保守治疗缓解）外，其余病例均无并发症。无坏死、感染等严重情况发生，长期效果稳定。

结论

耳周带蒂皮瓣为部分耳廓缺损提供了有效的单期修复方案，具有美学效果良好、并发症少等优势，值得临床推广。

Introduction

耳廓缺损常见于良恶性肿瘤切除、创伤、感染等，因其特殊解剖结构，修复难度较大。耳廓皮肤与软骨附着紧密，血供较差，直接缝合易致畸形。当缺损面积超过1.5cm×1.5cm时，需采用复杂重建技术。耳周带蒂皮瓣及岛状瓣因血供丰富、颜色质地匹配度高、转移距离短而成为常用方法。

Materials and methods

临床资料

研究纳入29例单侧耳廓缺损患者，手术均获得伦理批准。缺损原因包括：皮内痣5例、瘢痕疙瘩8例、耳前瘘管2例、创伤2例、血管瘤2例、脂溢性角化病10例。

手术方法

根据缺损位置、大小及深度设计皮瓣，血供依托颞浅动脉、耳后动脉及其分支。皮瓣类型包括：

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  局部随机皮瓣：旋转瓣、转位瓣、推进瓣（Figure 1, A1–D3）

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  耳后旋转门岛状瓣（Figure 1, A4–D4）

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  联合皮瓣（局部随机瓣+筋膜蒂岛状瓣）（Figure 1, A5–D7）

皮瓣蒂部位于近心端，长度充足，经皮下隧道转移至缺损处，间断缝合。供区直接拉拢缝合或采用乳突瓣修复。

术后处理

术后1-3天首次换药，引流管3-5天拔除，缝线10-14天拆除。出现皮瓣颜色异常时，拆除部分缝线减张，引流皮下淤血，使用改善血循环药物，油纱适当加压。随访6-24个月。

Results

患者信息

左耳11例，右耳18例。缺损尺寸10mm×10mm至25mm×50mm，修复方式包括局部随机瓣（12例）、耳后岛状瓣（8例）、联合瓣（9例）。

愈合结果

除2例出现暂时性皮瓣黯黑肿胀（经短期治疗恢复）外，其余均一期愈合。

疗效

所有患者缺损完全闭合，外形满意，供区无显著畸形。

Discussion

效果分析

局部随机皮瓣

适用于耳廓上1/3皮肤缺损，血供丰富，长宽比可达2.5-3:1。本组最大修复缺损4.7cm×2cm。不推荐用于耳甲腔缺损（直径应≤1cm）。耳轮、对耳轮中段缺损可采用楔形切除、Banner瓣、Anita Buch瓣等方式修复，注意避免卷曲畸形。

耳后旋转门岛状瓣

适用于伴软骨缺损的深部组织缺损，如耳轮中段、舟状窝、耳甲腔区域。修复耳甲腔组织时，取皮应略大于缺损以防止瘢痕收缩凹陷。该技术避免耳后瘘管形成，无需二次手术。

联合皮瓣

适用于缺损直径>4cm或伴软骨缺损的情况。筋膜蒂瓣尤其灵活，可利用耳后下部及乳突区皮肤修复较大供区缺损。耳后乳突区血管分层分布（深、浅层血管网），为组织瓣移植提供解剖基础。

愈合与并发症

并发症少且轻微，归因于：1）耳周皮肤血供丰富；2）个性化皮瓣设计。

其他经验

耳周皮瓣优势：颜色匹配、厚度可控、抗感染能力强。注意事项：

① 耳前供区面积有限，耳后瓣更常用，但耳后皮肤缺损>70%时存在组织量不足风险；

② 突出部位形态维持较凹陷区困难，需增加局部组织厚度、采用皮肤旋转固定、带软骨膜软骨等方法；

③ 皮瓣长宽比和旋转点设计关键，不合理设计可导致血供障碍；

④ 一期修复需注意供区瘢痕、皮瓣充血缺血、耳廓缩小等问题，应依据血管解剖个性化设计。

Conclusion

对于10mm×10mm至25mm×50mm的部分耳廓缺损，耳周带蒂皮瓣单期修复能有效闭合缺损，获得良好美学效果，供区可直接缝合且瘢痕隐蔽，值得推广应用。