实施近端同行导师计划提升医学生外科研究能力：一项混合方法评估方案

　　本综述系统探讨了在资源有限环境下实施近端同行导师计划（NPMP）以增强医学生外科研究能力的协议。研究采用RE-AIM框架进行混合方法评估，通过分层导师体系（住院医师指导高年级学生，再指导低年级学生）提升案例报告产出和研究技能，旨在建立可持续的导师文化，为类似机构提供可推广模式。

　　

摘要

背景

研究在医学教育中至关重要，能促进循证实践和专业成长。然而，在低收入和中等收入国家（如乌干达），医学生参与研究面临显著障碍，包括导师资源和机会有限。在麦克雷雷大学，这些挑战阻碍了学生参与外科研究的产出。近端同行导师计划（NPMP）通过利用高年级学生和住院医师指导同伴，提供了一种有前景的解决方案，以增强研究技能和生产力。本研究在麦克雷雷大学外科学会（MUSS）内实施并评估NPMP，以提升学生主导的外科研究。

方法

采用混合方法实施研究设计，以RE-AIM框架为指导，在麦克雷雷大学健康科学学院进行为期12个月的NPMP评估。计划涉及120名参与者：15名外科住院医师担任高级导师，指导30名高年级学生（3-5年级），这些高年级学生再指导75名低年级学生（1-5年级）。通过便利和目的性抽样招募参与者。定量数据（调查、日志）将测量覆盖范围、有效性（研究产出、能力）、采纳度、实施和维持。对25名参与者的定性访谈将探讨可行性、可接受性和可持续性。数据分析包括描述性/推断性统计和主题分析。该协议已获穆拉戈医院研究与伦理委员会批准（协议批准号MHREC 2931）。

讨论

NPMP旨在增加外科研究产出、提升技能，并在MUSS内建立可持续的导师文化。通过解决导师资源缺口，该计划可增强学生参与度，并为资源有限环境提供可扩展模型。局限性包括缺乏对照组和潜在的选择偏倚。此实施研究旨在建立可扩展模型，而非在此初始阶段证明直接因果关系。

简明语言总结

本研究将在麦克雷雷大学引入近端同行导师计划，以解决乌干达医学生研究机会不足的问题。住院医师将指导高年级学生，后者再指导低年级学生进行外科研究，目标是通过撰写案例报告提升研究技能和增加研究产出。在12个月内，研究者将通过调查和访谈评估计划的产出、可行性、参与者接受度和长期使用潜力。最终，该项目旨在创建可持续的导师模型，用于类似环境以促进学生研究并改善医疗保健。

引言

研究是医学教育的组成部分，使学生掌握循证实践、学术进步和专业成长的技能。早期研究参与能增强研究方法论、批判性评估和统计分析方面的基础，并提升各种项目的竞争力。全球范围内，医学生参与研究面临障碍，包括导师资源有限和资源不足，但这些挑战在低收入和中等收入国家（LMICs）更为突出。在麦克雷雷大学，学生进行外科研究遇到系统性障碍，阻碍了他们贡献科学知识的能力。大多数学生指出，缺乏受保护的研究时间、难以找到研究主题和导师资源不足是进行研究项目的主要挑战。

外科研究，特别是通过案例报告，为医学生提供了可及的入门点。案例报告比大规模研究需要更少资源，使学生能够分析临床场景并发展学术技能。然而，产生可发表的工作需要指导，而这往往缺乏。在麦克雷雷大学，一项调查显示，导师需要培训导师技能以及物流和财务支持，以有效履行其角色。初级科学家和学生报告说，导师制度尚未制度化，而是非正式进行。此外，对导师和学员的具体职责认识有限。

近端同行指导已成为传统师生导师制的有效替代方案，尤其在医学教育中。该模型利用高年级学生或住院医师指导同伴，通过可关联的角色模型增强学习。Solomon及其同事发现，实施近端同行导师计划（NPMP）的年份，医学生会议海报数量较前一年增加了122%（2019年55份 vs 2020年122份）和232%（2021年50份 vs 2022年166份）。类似模型也报告，干预后经同行评审的PubMed出版物数量增加（第一年47.8%，第二年167.4%）。基于社会学习理论（SLT），近端同行指导通过观察和建模促进技能获取，使其可及且引人入胜。Dhairya及其同事总结，“住院医师管理的同行指导计划”是一种富有成效的方法，特别有利于学生、住院医师和早期职业医师。我们的NPMP分层结构——整合高年级学生和住院医师——基于此证据，在麦克雷雷大学创建了一个实用的、学生主导的框架。近端指导的可行性在于其低资源需求，利用现有学生和住院医师能力，而非依赖负担过重的教师。其可接受性通过同伴的可关联性增强，提高了学生满意度和参与度。

乌干达的医学教育背景凸显了此干预的紧迫性。在医疗系统紧张和研究资金有限的情况下，学生在研究中的代表性不足。一项在乌干达12所大学进行的研究报告，尽管大部分健康专业学生（HPS）表现出参与研究的兴趣，但不到三分之一报告有先前参与。NPMP旨在通过建立导师计划来改变这一叙事，该计划在现有约束下可行且对学生可接受，可能增加外科研究产出。其影响可能超越出版物，增强对循证实践和专业发展至关重要的技能。

通过实施此计划，麦克雷雷大学可以为本地医疗解决方案做出贡献，同时为其他机构提供模型。研究对可持续性的关注确保了长期效益，将研究文化嵌入MUSS，使其在初始干预后持续存在。此实施研究 thus 有望改变学生参与外科研究的方式，对全球资源有限环境的医学教育具有影响。

概念框架

此概念框架假设，NPMP在MUSS内的实施利用分层导师系统，住院医师指导高年级学生（3-5年级），后者指导低年级学生（1-5年级），使用麦克雷雷大学健康科学学院（MakCHS）的资源和MUSS的结构。输入包括住院医师作为专家导师、高年级学生作为中介、低年级学生作为学习者，辅以培训并受物流限制。导师过程整合社会学习理论（SLT）和认知学徒模型（CAM）：住院医师向高年级学生建模高级技能，高年级学生通过实践指导低年级学生，并通过反馈强化，随着独立性增长而逐渐淡出。此分层级联通过研讨会和会议操作化，旨在提升所有层级的外科研究技能。RE-AIM框架评估结果：覆盖范围（Reach）跟踪各层级参与情况；有效性（Effectiveness）测量研究产出和能力增益；采纳度（Adoption）评估层级特定可接受性；实施（Implementation）测试分层交付的可行性；维持（Maintenance）探讨其在MUSS内的可持续性。活动将由MUSS协调，通过双周检查表（如出勤、完成任务）跟踪保真度，这些检查表还将记录导师-学员接触频率和讨论主题，以评估参与度和对结构化方法的 adherence。互动质量将通过参与者在定期反馈会议中的反馈来衡量，由MUSS协调员 facilitated，确保适应参与者需求并及时解决任何物流挑战。反馈循环 refine 系统，假设良好实施的分层NPMP将提升学生主导的外科研究，证明可行和可接受，并建立持久的导师文化。

方法与材料

目标

主要目标是通过MUSS实施NPMP以增强学生主导的外科研究。具体目标包括：评估NPMP在麦克雷雷大学医学生中的可行性和可接受性；评估NPMP对学生外科研究产出和技能的影响；探索NPMP在MUSS内的可持续性。

研究设计

采用混合方法实施研究设计，以RE-AIM框架为指导，评估NPMP在MUSS内的推出和影响。前瞻性队列方法将跟踪12个月的实施。此协议遵循干预描述与复制模板（TIDieR）指南。

研究地点

NPMP将在位于乌干达坎帕拉的MakCHS实施。MakCHS是东非领先的医学培训机构，附属穆拉戈国家转诊医院，为外科研究提供丰富的临床环境。研究将利用MUSS（MakCHS内已建立的学生组织）作为实施平台。

研究人群

研究人群包括MakCHS注册的1-5年级医学生，重点关注对外科研究感兴趣者。MakCHS约有1500名医学生（包括住院医师年），使120名参与者的目标样本量在此较大人群中可行。包括 preclinical（1-2年级）和 clinical（3-5年级）学生，反映NPMP的分层结构：初级学员（1-5年级）和高级导师（3-5年级，已完成外科轮转或有研究经验）。来自穆拉戈医院（附属MakCHS）的外科住院医师将担任上层导师，指导高年级学生。

选择标准

研究将包括MakCHS的1-5年级医学生，愿意参与NPMP 12个月，无论先前研究经验，以及穆拉戈医院对外科指导感兴趣且可用于月度会议的住院医师，所有参与者承诺参加至少80%的计划活动（如研讨会和会议）。排除因学术或个人冲突（如期末考试和搬迁）无法全程参与者，以及因临床轮转或其他义务不可用的住院医师。有在MakCHS或其他地方类似结构化研究导师计划经验者将被排除，以更好地评估拟议NPMP的具体影响，而无先前结构化导师经验的混淆。

样本量与抽样技术

总共招募120名参与者，根据MUSS导师模型构建，包括15名住院医师作为上层导师、30名高年级医学生（3-5年级）（每名住院医师指导2名高年级学生）、75名低年级医学生（1-5年级）（每对住院医师的高年级学生对指导5名低年级学生处理同一临床案例）。此样本量使用G*Power 3.1计算，以检测研究产出增加25%（从10%到35%）， power 80%且α=0.05，起始98名参与者但增加至120名以容纳20%辍学缓冲（因学术工作量和疲劳），此为教育研究标准。10%的基线研究产出率是麦克雷雷大学医学生当前产出的估计，反映由于导师和资源有限导致的研究参与挑战。研究产出将是通过案例报告生产和研究技能的增益测量，以案例报告产生、提交和发表数量以及调查衡量。定性部分，25名参与者（5名住院医师、10名高年级学生、10名低年级学生）将通过目的性抽样选择，以捕捉多样导师经验。便利抽样将通过公告（电子邮件、传单、WhatsApp）招募MUSS和非MUSS成员，提供表单提交链接，优先可及性和兴趣，而高级导师将从此池中目的性选择基于先前研究经验（如出版物）或完成外科轮转，初级学员将以先到先得方式注册， balanced 年级代表，不合格的高年级申请者将在同意后填充初级导师角色。住院医师将通过外科系招募， targeting 对教学感兴趣者，使用雪球抽样以达到目标数。

研究程序

研究将遵循结构化时间线 over 12个月，分为预干预、实施和后干预阶段，以评估NPMP影响。

预干预调查

在基线（第0月），所有120名招募参与者——15名住院医师、30名高年级医学生（3-5年级）、75名低年级医学生（1-5年级）——将完成预干预调查。此调查通过纸质或Google Forms管理，使用验证的研究自我效能量表评估基线研究能力（如方法论、批判性评估），并包括Likert量表项目以衡量对导师和外科研究兴趣的初始感知。虽然此量表未在乌干达背景下 specifically 验证，但它是评估研究能力的广泛认可和利用工具。还将收集人口统计数据（如年级和性别）和先前研究经验。调查约需20-30分钟，响应安全存储在Excel电子表格中供分析。

实施策略

从第1月至第12月，NPMP将以分层结构推出。住院医师将参加 initial 2天培训研讨会 on 导师和案例报告写作，由经验丰富的 facilitators 领导，随后月度2小时会议指导2名高年级学生 each。高年级学生， concurrently 培训研究技能（如文献回顾、数据分析），将通过双周1小时研讨会和基于穆拉戈医院临床案例的案例报告项目指导5名低年级学生 per pair。活动将由MUSS协调，保真度通过双周检查表（如出勤和完成任务）跟踪，这些检查表还将记录导师-学员接触频率和讨论主题，以评估参与度和对结构化方法的 adherence。互动质量将通过参与者在定期反馈会议中的反馈来衡量，由MUSS协调员 facilitated，确保适应参与者需求并及时解决任何物流挑战。反馈会议将 refine 过程，确保适应参与者需求。

后干预调查

在第12月，所有参与者将完成后干预调查， mirroring 预干预工具，评估研究能力变化、导师满意度（Likert项目）和感知NPMP影响。额外开放式问题将探索经验和挑战。案例报告产出（完成、提交、发表）将由协调员记录。调查需20-30分钟，随后对25名目的性选择参与者（5名住院医师、10名高年级学生、10名低年级学生）进行半结构化访谈，以探究可行性、可接受性和可持续性。这些访谈预计各持续约30-45分钟，将被录音和转录供定性分析。

研究结果

主要结果（可行性和可接受性）和次要结果（有效性、采纳度和可持续性）将源自RE-AIM框架，测量细节在表中详述。

数据管理与分析

定量数据将从招募日志（覆盖范围）、前后干预调查（有效性、采纳度）和实施检查表/日志（实施）收集，以评估NPMP对研究产出、能力和可行性的影响。数据将输入安全Excel电子表格，清理缺失值和不一致，并导出至R分析。缺失数据（<10%）将用多重插补处理（如果随机），或列表删除（如果不是）。描述性统计将包括：覆盖范围作为 enrolled 参与者比例相对于合格学生，按年级和性别分层 with 95% CIs；有效性作为案例报告产出和能力得分，用均值、SDs、中位数和IQRs总结；采纳度作为评分NPMP ≥4/5 on Likert量表的百分比，按角色进行亚组分析；实施作为保真度指标（如举办的研讨会） with 均值、SDs和辍学率。推断性统计将涉及配对t检验（或Wilcoxon符号秩检验 for 非正态数据）比较前后能力得分 with Cohen’s d效应大小，卡方检验评估出版物率增加25%，单样本比例检验基准可接受性（≥70%） with 逻辑回归 for 预测因子，和单因素ANOVA（或Kruskal–Wallis）比较跨导师组的保真度。

定性数据将源自对25名参与者（5名住院医师、10名高年级学生、10名低年级学生）的半结构化访谈，重点关注采纳度（可接受性）、实施（可行性）和维持（可持续性），英语转录在NVivo v.12中分析。使用Braun & Clarke的六阶段主题分析，我们将进行反思性主题分析，两名研究人员将独立熟悉数据，生成初始代码，搜索主题，审查主题，定义和命名主题。编码过程中的分歧将通过共识会议解决，旨在增强解释严谨性并实现导致概念一致的评价者间讨论。虽然将计算评价者间可靠性统计（目标Cohen’s κ ≥0.8） for 初始编码一致性，但主要重点将是主题发展的迭代和解释过程，确保对可行性、可接受性和可持续性的细微理解。主题将突出可接受性因素（如“NPMP价值”、“动机”）、可行性问题（如“资源充足性”、“物流挑战”）和可持续性方面（如“机构支持”、“导师继任”），为定量结果提供深度。

统计假设将假定参数检验的正态性，用Q-Q图验证，而定性结果将依赖参与者诚实性，通过匿名和建立 rapport 保障。潜在偏倚，如由于便利抽样的自我选择和排除有先前结构化导师经验的学生，将被注意并在最终报告中承认为局限性，进行敏感性分析（如排除辍学者）以测试发现稳健性。此混合方法 approach 将确保NPMP结果的全面评估，平衡统计严谨性与情境洞察。

讨论

在低收入和中等收入国家（如乌干达），医学生参与外科研究面临显著障碍，包括导师有限、资源不足和缺乏结构化机会，尤其在麦克雷雷大学等机构。我们拟议的NPMP创新性整合分层导师模型——住院医师指导高年级学生，后者指导低年级学生——利用近端同行的可关联性和住院医师的专业知识应对这些情境挑战。此方法基于近端指导在提升研究产出方面成功的证据，如先前研究报告会议海报和出版物增加超过100%。通过利用麦克雷雷大学外科学会（MUSS）内现有学生和住院医师能力，我们旨在创建支持性框架， foster 研究技能，克服导师缺口，并增强学生对外科知识的贡献，可能改善本地医疗解决方案。

超越即时技能发展，我们的模型通过使学生成为教育的主动参与者促进可持续研究文化。让高年级学生担任导师不仅构建他们的领导力，还确保未来导师管道，增强在MUSS内的可扩展性和渗透。此研究可能间接提升麦克雷雷毕业生对住院医师计划的竞争力，其中研究经验日益受重视，同时 foster 协作学术环境。NPMP的成功实施将提供可行、学生主导的框架，可复制于其他资源有限环境，为更大试验奠定基础以评估其长期对研究生产力和专业成长的影响。通过增加外科研究产出，我们旨在加强乌干达的循证实践，贡献全球医学教育目标并解决研究参与 disparity。

NPMP的分层结构还应对实际障碍，如负担过重的教师，通过跨现有人力资源重新分配导师职责。其低资源设计——依赖研讨会和案例报告而非广泛资金——增强其对全球类似环境的适应性。如果有效，此干预可能改变东非学生研究参与的叙事，与更广泛制度化导师努力一致，如麦克雷雷调查所强调。我们的发现将为将研究培训嵌入医学课程提供蓝图，可能影响MakCHS及以外的政策，同时提供数据以 refine 资源有限环境的导师策略。对可持续性的评估在此协议中重点关注计划在MUSS内长期嵌入的能力，为未来纵向研究跟踪其持续影响奠定基础。

我们预期挑战，如由于学术和临床需求的调度冲突，将通过提供灵活研讨会时间（如晚上、周末）和可行虚拟选项缓解。高年级学生或住院医师对导师角色的抵抗，可能由于时间约束，将通过激励解决，如案例报告合著、MUSS正式认可、参与证书和技能发展研讨会，以增强他们的简历和未来职业前景。由于工作负荷疲劳的 attrition 风险将通过维持样本量中20%辍学缓冲和通过反馈会议提供持续支持最小化。此阈值与广泛引用的“20%规则”一致，该规则指出，高达20%的失访 rarely 引入严重偏倚，而>20%可能降低研究证据强度。允许因此提供保守但方法学合理边际以保障12个月随访期的研究有效性。伦理关切，如参与压力，将通过自愿同意和益处的清晰沟通管理，确保参与者自主权和福祉贯穿研究。NPMP旨在增加外科研究产出、提升技能，并在MUSS内建立可持续导师文化。虽然12个月实施期可能有限以观察 published 案例报告的显著增加，但我们的主要重点是提升 quality 案例报告的 production and submission 和发展此时间范围内的核心研究能力， foster 未来出版物的基础。研究局限性将包括缺乏对照组和潜在的选择偏倚；然而，此实施研究将旨在建立可扩展模型，而非证明直接因果关系。

结论

分层近端导师模型利用住院医师和高年级学生，专为麦克雷雷大学资源有限背景设计，可能显著增强医学生的外科研究产出、技能和参与度。通过解决关键障碍，如导师有限、资源不足和缺乏结构化机会，此方法在麦克雷雷大学外科学会（MUSS）内可能更可持续和可行， foster 持久研究文化。这些发现可能为改善乌干达循证实践铺平道路，值得进一步研究其可扩展性和跨类似环境的长期影响。

缩写

MakCHS, 麦克雷雷大学健康科学学院; MUSS, 麦克雷雷大学外科学会; NPMP, 近端同行导师计划; RE-AIM, 覆盖范围、有效性、采纳度、实施、维持; SLT, 社会学习理论; CAM, 认知学徒模型。

伦理批准与参与同意

此协议已获穆拉戈医院研究与伦理委员会批准（协议批准号MHREC 2931）。书面知情同意将在招募前从所有参与者获取，强调其自愿参与和随时退出而无 penalty 的权利。为确保保密性，所有收集数据将使用唯一参与者代码去标识化，敏感信息将存储在仅研究团队可访问的密码保护文件中。与导师关系相关的讨论将以保密和尊重方式进行，明确强调 foster 支持性环境和管理任何感知权力不平衡 through 清晰沟通渠道和 explicit 选择退出机制 for 任何感到不当压力的参与者。

作者贡献

所有作者对报告工作做出了 significant 贡献，无论是在概念、研究设计还是所有这些领域；参与起草、修订或批判性审查文章；给予最终批准版本以发布；已同意提交文章的期刊；并同意对工作的所有方面负责。

披露

作者声明无竞争利益。

数据共享声明

数据和材料将在合理请求下从通讯作者（Ivaan Pitua）处可访问，需机构批准。发现将通过MUSS会议、简报和媒体传播给学生、教师和利益相关者，以及通过同行评审出版物和会议传播给科学社区。