中重度创伤性脑损伤后激越患者的护理体验：一项揭示康复护士挑战与策略的质性研究

　　本综述深入探讨了护士在住院康复环境中护理中重度创伤性脑脑损伤（msTBI）后处于创伤后遗忘（PTA）期并伴有激越（Agitation）患者的专业体验。研究通过质性访谈揭示了护士对激越核心特征（如攻击性、重复行为）的深刻理解、其管理策略（环境调控、行为干预及药物使用）的多维应用，以及该工作带来的巨大挑战（身心耗竭）与职业回报感。同时，文章指出了缺乏系统培训与跨学科协作支持是影响护理质量的关键障碍，为改善msTBI急性期护理实践与支持体系提供了重要依据。

　　

背景

中重度创伤性脑损伤（moderate-to-severe traumatic brain injury, msTBI）是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一，年发病率估计为每10万人中73例，相当于每年近600万人受影响。大多数幸存者会长期遭受认知、身体和情感方面的多重损害，伴随显著功能障碍、独立性丧失和就业率下降。创伤性脑损伤（TBI）的医疗成本巨大，且在伤后第一年主要与早期住院管理相关。

早期msTBI恢复过程中的一个关键护理挑战是被称为创伤后遗忘（posttraumatic amnesia, PTA）的意识混乱期。PTA可能持续数天或数周，其定义为对人物、地点和时间的定向障碍以及形成新记忆困难，常伴有睡眠障碍、疲劳、幻觉和激越（agitation）。激越在近一半的PTA患者中表现明显，其特征为行为过度，包括躁动、去抑制、情绪不稳和攻击性。激越对患者和工作人员构成安全风险，并与较差的长期预后相关。PTA患者还常因TBI或并发骨科损伤而存在身体功能障碍。

由于护理需求高，PTA患者通常在医院住院环境中接受管理，护士处于这类护理的最前沿。在住院康复期间，护士承担多种角色，包括神经系统观察、给药、伤口护理、进食、沐浴、治疗支持（如行走治疗），以及为患者辩护并向患者和家庭成员提供情感支持和教育。考虑到PTA阶段激越的普遍性，护士在提供护理的同时还必须经常处理激越和/或攻击行为。

目前对康复护士在护理早期msTBI恢复患者方面的体验了解甚少。少数研究考察了护士在管理msTBI后激越的体验，但主要集中在急性环境，包括重症监护室（ICU）以及神经外科和神经创伤病房，此时患者常处于意识障碍或PTA状态。这些研究表明，护士对激越的反应各不相同——对一些人来说，激越被视为工作的正常组成部分，仅当其持续存在且难以管理时才具有挑战性；而其他护士，特别是经验较少的护士，则认为激越影响他们对患者的同理心，引起恐惧和痛苦，并影响他们的工作满意度。护士使用多种方法管理早期TBI恢复期间的激越和挑战性行为，通常灵活应用，并在患者或工作人员安全受到威胁时，从更具限制性的干预措施（如药物、约束）转向更整体、富有同情心和非药物的干预措施。有效管理激越的障碍包括急性医院环境、人员配备资源不足和培训缺乏。目前尚不清楚ICU和急性环境中护士的体验是否与住院康复环境中的体验相似，后者的环境和人员配置模式可能提供更多管理激越的支持，且药物干预可能有所不同。

当前质性研究旨在考察在住院康复环境中护理PTA期激越患者的护士的体验，该环境通常拥有比急性环境更合适的环境和人员资源来管理激越。我们特别关注激越如何影响护理体验。次要目标包括探索：1）该环境中的护士如何描述和定义激越；2）护士使用哪些方法管理激越患者；以及3）护士在PTA管理方面接受了哪些培训和支持，特别是在处理激越方面。

方法

本研究采用质性设计，结合归纳性（即数据驱动）的主题分析方法，对数据进行开放编码，以更好地理解护理PTA患者的护士的观点，而非应用预先存在的框架。虽然主要采用归纳方法，但研究目标的特异性为分析提供了演绎方向，以确保主题与研究问题相关。本文的报告遵循质性研究报告标准（Standards for Reporting Qualitative Research, SRQR）。

参与者来自一家大型都市医院中一个专门收治TBI患者的20张床位住院康复病房的护士，该病房定期治疗msTBI后处于PTA期的患者。护士为注册护士或登记护士，与多学科团队（如医疗、联合健康）一起工作，团队包括行为支持专家（如神经心理学、精神病学），且病房设有专门的“PTA护理”安全区域，包括单间、使用克雷格床（即带有软垫墙壁的床）以及更好的环境控制（如噪音、照明）。参与者通过病房和护理会议中的广告招募。任何在该病房工作的护士都有资格参与，并努力鼓励具有不同经验水平和资格以及来自日班和夜班的护士参与。在研究期间，该单元工作的25名护士中，有15名被招募。参与者主要为女性（n=12），平均护理经验为9.3年（标准差SD=9.6，范围0.1–38年），经验水平分布良好，平均TBI工作经验为7.1年（SD=8.5，范围0.1–33年）。

样本量被认为足以在目标人群中提供观点的深度和多样性，以产生有意义和稳健的主题，并且我们有目的地对不同经验年限进行抽样，因为这是我们想要探讨的与患者激越护理体验相关的因素。我们的方法与使用“信息力量”指导质性研究中的样本量一致，而不是基于信息冗余的数据饱和，后者在理论上与反思性主题分析不一致。我们的15人样本来自25名可能参与者的池（即所有在TBI单元工作的护士），并很好地代表了目标人群。

研究团队设计了半结构化访谈指南，以探索护士在护理PTA患者时的体验，探讨主要和次要目标，重点管理激越患者。初始指南由CS、AM和JP基于文献综述（CS、AM）和PTA护理工作经验（AM、JP）制定，并经过护理经理和专家质性研究人员审查后进行了微小修改。在回顾前两次访谈后，对指南进行了微小修改（增加了提取激越行为和管理策略示例的提示）。

所有参与者均提供知情同意，并获得电影票作为时间补偿。同意后，参与者收到一个在线表格的链接以收集人口统计信息。访谈由CS亲自进行，她正在完成心理学博士（临床神经心理学）学位，研究PTA中的激越，并具有采访卫生专业人员的经验，但之前不认识参与者。访谈于2018年1月至2019年1月在参与者工作场所的私人房间进行。访谈平均持续28分钟（SD=6.8，范围14.5–37.0）。访谈被录音，然后转录，由CS检查准确性并去标识化。

护理访谈使用反思性主题分析（thematic analysis, TA）进行归纳分析，并遵循六步过程：1）作者通过阅读转录稿和听录音熟悉数据，并在日志中记录观察和趋势（如每次访谈的突出想法和跨访谈的新兴模式）。2）VA使用NVivo质性研究软件12版（2018）生成初始代码和代码簿。开发了语义和潜在代码，以便可以开发表面层和底层主题。作者CS、PA、AM和JP独立编码数据子集，丰富了代码簿。所有作者生成的239个代码初始集由作者（首先由VA、PA和AM，然后还有CS和JP）审查，并修订为最终代码簿中的136个代码。合并了具有共享含义的代码，并添加了最初未报告的代码（总共19个）。然后将代码簿应用于所有访谈。3）作者通过协作和迭代过程将代码组织成连贯和有意义的模式以生成候选主题。4）作者审查主题以确保它们 distinct 并 informed about the research questions。5）作者定义和命名主题，以及6）选择引用来说明主题并“赋予生命”。

遵循Braun和Clarke以及Tracy概述的标准以确保分析严谨性。通过让具有不同临床和研究经验的多名编码员分析数据来解决反思性和偏见问题。这允许反思个体编码员的偏见（这些偏见影响他们对数据的解释）并由作者团队讨论。作者AM和JP是经验丰富的神经心理学临床医生和TBI康复及PTA特定研究人员，而PA是一位具有TBI经验的中期职业临床医生和质性研究专家。JS是一名注册护士和副护士单元经理，具有TBI和PTA护理工作经验。VA正在完成心理学荣誉学位，CS正在完成神经心理学博士学位。让所有作者编码数据并 deliberating on theme development 允许了分析的三角测量，增加了可信度。

该研究获得了相关医疗服务和大学的人类研究伦理委员会的批准（#581–13）。研究的一个感知风险是某些参与者与研究团队成员存在专业关系。为最小化此风险，参与者由学生研究员（CS）直接招募和访谈，她不认识参与者，且访谈转录稿由CS在编码前去标识化。参与者被告知研究人员的姓名及其参与转录稿审查的情况，并提供书面知情同意。

结果

确定了四个主要主题，反映了参与者在护理处于PTA期且激越的患者时的体验。这些主题在主题图中表示。主题图的中心是激越本身以及参与者认为的核心特征和原因（主题1），以及被认为在塑造PTA中激越的重要因素（主题2）。这反过来又影响了参与者用于管理激越的策略和方法（主题3），以及护理PTA激越患者的整体体验（主题4）。从这个意义上说，反映参与者如何理解激越的内层（主题1和2）充当了“指南”，指导激越的管理和体验方式。

主题1：激越的核心特征和原因

大多数参与者指出，PTA期间激越的特征存在变异性，但大多数人认为重复和躁动行为是常见的，无论是言语上的（如重复提问）还是运动上的（如踱步、敲击）：“他们躁动不安，他们踱步，他们在走廊里走来走去，他们尝试所有的门把手，他们会敲门”（参与者5）。有时这与患者试图离开医院有关。大多数参与者还认为身体和言语攻击是PTA期间激越的特征：“攻击性是当他们扔东西、对你尖叫、简直具有攻击性……就像他们有时几乎想杀了你一样”（参与者2）。攻击与护士和患者受伤有关，几名参与者报告因患者互动而身体受伤。不可预测性和易变性也被认为是PTA期间激越的特征，并且激越常常在没有明显迹象的情况下升级。

一些参与者认为激越是由患者困惑引起的：“他们非常困惑；他们不知道发生了什么，因此他们可能具有攻击性或激越，因为他们不知道自己有头部损伤”（参与者6）。缺乏洞察力和恐惧似乎也促成了激越：“恐惧是主要因素，不理解发生了什么……你不理解你在哪里，你突然醒来，处于这个不熟悉的环境中。你有所有这些陌生人试图告诉你事情并告诉你要做什么。我想这很可怕，所以我认为攻击性 personally 来自那里，那是恐惧和试图找到一个安全的地方去”（参与者3）。

主题2：塑造激越的因素

一系列因素被认为对塑造患者的激越很重要，包括患者特征、环境以及护士自身特征。

患者特征可以塑造激越

患者的背景被认为对激越如何表现很重要，特别是物质使用史、心理健康状况、认知衰退或法医 involvement 史。例如，大约一半的参与者指出，在护理同时处于PTA期和物质戒断期的患者时存在挑战，寻求药物的行为尤其难以管理。一些参与者还发现，根据患者的背景，区分PTA与药物戒断或预先存在的认知衰退的影响很困难：“我们不知道。是PTA还是预先存在的？”（参与者5）。家庭通常有助于理解什么是患者的“正常”行为。一些参与者还认为，有法医历史的患者有时难以与代表权威的人物合作。有预先存在的心理健康问题，特别是精神病的患者，被视为更容易变得激越。然而，参与者意识到预先判断患者并不总是有助于他们提供护理，富有同情心的方法很重要。

环境因素可能触发患者激越

环境因素被认为对PTA患者的行为有显著影响。过度刺激，通过患者有预约、治疗、访客（如家人），甚至开着电视或灯光太亮，被视为最常见的激越触发因素：“如果他们有一个非常忙碌的早晨，或者如果他们有一个外部预约，或者他们有很多访客。他们通常会变得兴奋。他们因此过度刺激。所以他们甚至更加困惑、大喊和激越”（参与者1）。相反，刺激不足也被一些参与者视为触发因素：“我认为环境可以[触发激越]，因为它非常无聊”（参与者10）。上夜班的参与者指出，一些患者可能由于夜晚的“安静”而变得越来越激越。

护士特征影响激越

护士自身的人口特征，如文化、性别和年龄，对某些患者的激越水平有潜在影响。例如，一些护士报告患者基于他们的种族或性别进行歧视，有时这在他们互动时促成了患者激越：“有些患者对女性不好……有些不喜欢男性员工[或]中年人或某些文化”（参与者7）。然而，一名参与者认为护士的性别可能是平息激越的一个因素，因为性别[男性]与社会权威之间存在固有联系。

主题3：管理激越行为的策略涉及一系列方法

据报道，使用了一系列行为、环境和药物策略，结合整体治疗方法。

治疗方法

大多数参与者讨论在首次遇到新激越患者时使用“试错法”（参与者12），以找到有效的策略并了解更多关于患者的信息。在理解患者的独特需求和触发因素时，参与者能够了解对每个个体有效的管理策略。与患者建立融洽关系通常对安抚激越患者很重要。这包括参与者采取富有同情心的方法：“我认为首要的是同情和理解”（参与者2），以及护士管理自己的情绪并在激越面前保持冷静。最后，大多数参与者认为适应性是护理PTA激越患者的基本特质：“如果你是一个 rigid 的人，你不能[与PTA患者工作]”（参与者1）。

行为策略

参与者描述了使用各种行为策略来管理激越，并通常认为这是第一线治疗。重定向是防止激越升级的最常见手段。它涉及当参与者感觉到患者变得激越时使用的分散注意力和参与策略：“你试图重定向他们。所以，你试图 maybe 给他们别的东西思考，别的事情做。你有转移策略”（参与者5）。重定向通常需要重复多次，但这在繁忙的病房中很困难：“每三、五、十、十五分钟重定向他们一次， just depends on 他们能保持专注多久。如果我们很忙，很难回到那里”（参与者10）。

重新定向和 reassurance 技术也被使用。参与者认为这有助于提高患者对其情况的认识，从而减少激越：“你只需要不断提醒患者，‘你有头部损伤，你在这里是为了你的安全’”（参与者6）。参与者表示，经常需要让患者独处以使其平静下来，这可能意味着延迟初级护理（如淋浴、喂养、厕所）。“如果他们激越，我不会试图用午餐盘接近他们，因为他们会向我扔东西”（参与者1）。此外，一些参与者认为睡眠对PTA患者的恢复至关重要，有助于减少激越行为，因此有时需要优先于治疗。

环境策略

参与者通常使用环境策略来管理PTA期间的激越。这主要涉及限制环境刺激：“关灯，关电视，摆脱他们的访客”（参与者1）。对某些患者来说，这意味着隔离患者，以减少刺激并保持患者和病房内其他人员的安全：“隔离，你知道让一切安静下来。拿走所有刺激物”（参与者4）。

药物策略

大多数参与者表示药物可用于管理激越行为，但通常仅在行为和环境策略失败时：“我是那些人之一，我的第一 protocol 不是药物”（参与者12）。其他参与者描述早期用药作为防止激越发生的一种手段，并在患者显示激越早期迹象时使用它：“有时，如果[患者是]新的我们不认识他们，我们总是可以打电话给医生并订购药物”（参与者11）。最后，许多参与者表示，当患者和工作人员的安全风险增加时使用药物。“如果……他们实际上对其他患者、他们自己或工作人员构成威胁，我们会给他们镇静剂”（参与者1）。

主题4：护士的体验可能具有挑战性和回报性

一些参与者强调了支持早期TBI恢复患者的高体力需求（如 lifting, transferring, supporting），尽管管理激越通常被视为护理早期TBI恢复患者的关键挑战，即使当被问及工作的其他压力源时（如管理身体护理）：“如果不是因为[激越]我认为我们的问题会更少”（参与者5）。护理激越患者在情感上 taxing, tiresome, fear-invoking, and physically laborious。对少数参与者来说，处理激越患者导致不想返回工作甚至离开职业的愿望：“我不会对你撒谎，有些轮班你会想‘我的天。我今晚不想回来’”（参与者12）。

许多参与者经常觉得管理PTA期间激越的责任落在他们作为护士身上，包括向家庭提供教育。一些人欣然接受这个角色：“护士是前线。我们处理患者。我们知道他们是什么样子。我们了解他们内外，里里外外。我们了解他们的家人”（参与者1）。然而，当参与者觉得护理激越患者的全部责任落在他们身上时，他们可能会感到沮丧：“如果实际上有一个 code gray，找到一个实际的联合健康成员 around … yeh nah … 这取决于护士”（参与者4），或者他们的管理想法没有得到支持（如医生拒绝镇静药物请求）。联合健康治疗师在没有首先咨询他们的情况下向护士建议策略被视为特别令人沮丧：“那是工作中令人沮丧的部分，当有人来并不真正了解患者并试图给你建议时”（参与者1）。

早期与护士的合作被视为开发更好策略和减少团队紧张的一种方式：“我觉得护士也应该参与[行为会议]，因为我们是看到他的人，我们是 special [1:1 nurse] 他的人”（参与者14）。参与者还觉得联合健康可以做更多来协助护士护理激越患者。这不一定必须是在实施治疗计划中，而是可以花更多时间与患者和护士在一起。尽管在团队中工作存在挑战，参与者认识到团队合作的重要性：“如果你没有团队合作，你就完了”（参与者4）；而且团队方法经常有效：“我认为每个人合作得很好……也支持家庭”（参与者10）。团队支持也被视为帮助参与者享受和应对角色的重要因素：“这是一个好的支持团队让我回来”（参与者13）。

大多数参与者还表达了护理PTA激越患者的回报感和满意度。虽然激越的不可预测性和强烈性使护理角色困难，但也使其有趣和引人入胜：“整体体验就像世界上最疯狂的过山车”（参与者2）。参与者描述了“骄傲的时刻”，当他们能够看到患者改善并最终离开医院时。

拥有经验和知识被视为管理PTA激越患者时重要的保护性组成部分，塑造了工作是被视为具有挑战性还是回报性：“如果你有经验，如果你曾与PTA患者工作过，你知道他们会怎样，他们会如何 react to you”（参与者7）。许多参与者 stated 他们在病房的第一次体验是 scary and intimidating。通过经验，参与者能够理解TBI，这使他们不 personally 对待患者的行为。

普遍共识是，管理PTA激越患者的知识和技能是在工作中学习的，通过观察和更有经验护士以及其他专业人员（如神经心理学家、医生）的指导。没有实践组成部分的培训课程被视为 less useful：“你无法教某人冷静和 reassuring, and redirect people, without them actually having a human to interact with”（参与者1）。大多数参与者表达了他们在护理早期TBI恢复激越患者方面的知识和能力的信心。然而，通常，参与者强调他们装备不足以处理常见并发症（即药物使用史、心理健康问题）或 excessive aggression，并觉得在这些领域需要更多培训。

讨论

主题分析确定了与护士护理msTBI后处于PTA期并激越的患者体验相关的四个主题。主题《激越核心特征和原因》强调参与者认识到一系列指示激越的行为，并且困惑、洞察力差和恐惧是激越的驱动因素。在主题《塑造激越的因素》中，参与者确定了客户背景、环境以及护士自身特征对PTA期间患者激越表现的重要性。《管理激越行为的策略涉及一系列方法》反映了管理激越时需要灵活性，并使用环境、行为或药物策略的混合，这些策略基于学习对给定患者有效的方法而个性化，并以同情心提供。主题《护士的体验可能具有挑战性和回报性》强调了护理激越患者时的体验范围，从发现它 draining, dangerous, and feeling unsupported，到当患者改善时感到回报感，以及当团队合作管理激越时的同志情谊。

理解PTA期间的激越

本研究中的护士将躁动不安和攻击性确定为PTA期间激越的关键特征。这与最近一项对来自不同专业的TBI临床医生的国际调查一致，该调查发现这两种行为在描述PTA激越时最常被报告，以及最近一项因子分析显示，当使用激越行为量表（Agitated Behavior Scale, ABS）测量PTA激越时，躁动不安和攻击性/易变性是两个关键因子。在本当前研究中，不可预测性和逃离也被认为是PTA激越的常见特征。像攻击性一样，逃离风险通常需要大量资源来管理，并且对工作人员来说可能 exhausting，这可能增加了这种行为对护士的显著性。这些发现支持使用评估工具来评估激越，这些工具包含了PTA激越中常见的一系列行为，其中ABS最常用于急性和康复环境，而Richmond激越镇静量表（Richmond Agitation Sedation Scale, RASS）在ICU环境中常见。

本研究的参与者认为PTA中的激越与人的困惑直接相关，这反映了越来越多的证据 linking PTA中的潜在认知障碍（如困惑、定向障碍、遗忘和冲动）与激越。恐惧也被认为是激越的常见来源，并支持使用帮助 calm and reassure 患者的策略。如另一项研究中的ICU护士所报告，精神病史，特别是物质使用和精神疾病，被认为是PTA期间激越的贡献者。然而，支持这些联系的证据有限，并且参与者认识到 presume 这种联系的 pitfalls，因为它可能导致对患者的同理心减少。家庭通常有助于理解什么是患者的 usual 行为。

本研究中的护士承认医院环境对激越水平的影响，特别是环境噪音和活动造成的过度刺激。这是脑损伤临床医生的常见看法，包括在急性环境工作的护士，并导致了对环境控制以帮助管理激越的关注。然而，白天或晚上的刺激不足也被报告为 potentially problematic，并表明可能在过度刺激和刺激不足之间存在 fine line，并且可以控制照明、噪音和工作人员接触的专业环境可能有助于PTA期间的管理激越。在ICU环境中，这可能更难以管理， given the medical monitoring required，尽管努力减少与监测设备的 tethering，调暗灯光，并减少机器警报等噪音。本研究的一个新颖发现是护士人口背景对激越水平的潜在影响，即某些患者可能对某些工作人员基于年龄、性别或文化有偏见，这可能使他们在与这些工作人员工作时变得激越。

管理PTA期间激越的策略

与大多数激越管理指南一致，本研究中的护士使用环境和行为策略作为管理激越行为的一线方法。环境策略主要被认为是减少环境中可能触发激越的刺激的方法，例如减少光线、噪音和访客，而环境遏制被视为帮助保持患者和他人安全的一种手段。逃离及相关患者安全风险是护士关注的关键问题，并 underpins calls for ward areas to be lockable，这在急性服务中更具挑战性。受访护士使用的行为策略侧重于 reassurance, reorientation, and redirection，并与呼吁护士使用一系列 de-escalation 策略应对激越一致。这些策略也与更广泛地在早期TBI恢复中工作的非护理临床医生使用的方法一致，以及家庭帮助管理激越的方式一致。参与者指出，这些策略必须重复使用，在某些情况下每隔几分钟一次，以保持患者安定。有时，最好的办法是给患者独处时间，因为尝试护理任务只会引发激越。这种 antecedent control 形式，其中已知触发因素被识别和避免，已在行为管理中显示出一些 efficacy。本研究中的护士，以及与更广泛在此背景下工作的临床医生的发现一致，也认识到家庭提供的信息在理解预先存在的行为如何与PTA中的激越行为相关（例如，哪些行为是新的）方面的价值，并且家庭 themselves feel 向临床工作人员提供这一点很重要。

本研究中的护士认为药物是管理激越的必要手段。对一些参与者来说，药物在行为策略失败时使用，特别是在安全受到威胁时，尽管一些参与者觉得药物使用过于 reluctantly，并应在激越首次迹象明显时更早使用。 contrasting views 支持呼吁进行更多高质量研究来检验使用药物管理PTA恢复期间激越的 benefits and harms。系统评价已确定了普萘洛尔、哌醋甲酯、丙戊酸和奥氮平的可能益处，后者在最近一项试验中也得到支持，尽管可能以PTA期间认知恢复为代价。最近发布的PTA管理临床指南 caution 使用苯二氮卓类药物和神经阻滞剂等药物，除非在安全受到威胁的严重激越情况下。在其他条件（如痴呆）中管理患者激越时对药物的 observed reliance 表明护士需要足够的培训和技能来评估和管理激越，有一些证据表明，行为管理协议培训可以减少急性TBI护理中身体和化学约束的使用。

许多参与者认为睡眠对TBI后恢复至关重要，并且允许根据需要睡眠，即使在白天，也有助于管理激越。类似观点在一项对早期TBI恢复中工作的国际临床医生的调查中被识别，临床医生经常尝试促进白天睡眠（例如关灯），尽管通常这样做时应用睡眠卫生原则，其中小睡持续时间或时间受到限制。ICU护士还指出，随着睡眠-觉醒周期的改善，激越往往会改善。Makley及其同事最近的研究表明，白天激越可能与夜间睡眠障碍有关，并且睡眠卫生原则可能会改善早期TBI恢复中的夜间睡眠。然而，对激越的益处尚未确定，需要进一步评估。

除了具体策略外，本研究中的护士确定了富有同情心、适应性和个性化方法对管理PTA激越患者的重要性，这些护理特征在更急性TBI环境中被认为重要，并且在这些环境中也受到家庭重视。向家庭提供关于PTA和激越的教育被视为护士的重要角色。参与者承认照顾激越患者的压力，但认识到保持同理心、与患者建立关系以及管理自己对压力情况的情绪反应的必要性。行为管理原则的理解，例如识别和修改激越触发因素，被视为对角色有帮助，并导致了一种文化，即实验以确定哪种方法对给定个体有效。这与在PTA护理中工作的非护理临床医生使用的方法一致。

支持管理PTA期间激越的工作人员

本研究中的护士概述了与处于PTA期并激越的患者工作的重大情感、身体和认知需求。这项研究证实，压力和恐惧是护理PTA患者的护士常见的情感挑战，并不仅限于经验较少的应届毕业护士。不得不重复提供行为管理策略（例如重定向）的认知和身体需求也可能 contribute to 当前参与者报告的挑战。与其他护理激越患者的护士研究类似，压力和倦怠是一个主要关注点，当前参与者反思这种类型的工作可能增加病假或导致一些人质疑是否留在职业中。

参与者指出，“在职”时间以及向同行和导师学习对建立管理激越的信心很重要（另见14），很少有人接受过激越或PTA管理方面的特定培训，这一发现在世界各地的临床医生中都有看到。培训被视为 potentially useful，如果它是实践导向的，并专注于管理物质戒断和心理健康问题等领域， given 这些问题对激越表现的影响。培训对新员工或初级员工被视为 particularly important。参与者强调了团队支持在管理激越患者方面的重要性，这在ICU和急性环境中也至关重要，并且他们欣赏在制定激越管理策略时被咨询， given that nurses were on the ‘front-line’ and often had a good understanding of patients。当联合健康工作人员可以花几分钟与激越患者在一起给护士一个休息时，参与者经常 appreciate。当存在团队方法时，护士感到支持，并更好地能够应对与激越患者工作的压力源。

局限性

本研究的局限性在于参与者均来自同一康复单元，该单元专门从事TBI后PTA管理。工作人员通常非常 experienced in management agitation in patients in PTA，尽管努力确保我们包括毕业和经验较少的护士，其中40%具有四年或更少的经验。鉴于参与是自愿的，参与者可能不同于在病房工作但未参与的护士，这可能会使研究结果产生偏差，尽管我们很好地代表了有资格参与的护士（25人中的16人）。其他问题可能出现在来自其他机构的参与护士中，那里他们没有该单元中可用的环境资源（例如 locked ward, lounge area for wandering patients, Craig Bed, etc.）。访谈由一名受训神经心理学家完成，这可能影响参与者讨论挑战的开放性，例如与联合健康围绕激越管理合作；然而，许多护士确实提出了此类挑战，表明愿意讨论这些问题。访谈于2018–2019年进行，因此可能无法捕捉自那时以来护理实践的任何重大变化（例如后COVID时代）。

结论

在住院康复环境中护理PTA期激越患者可能在身体、认知和情感上要求很高，