孤立性小角度斜视性弱视（is-asa）的流行病学特征与筛查策略创新研究

　　本综述系统评估了孤立性小角度斜视性弱视（is-asa）的患病率与严重程度，通过整合MEPEDS/BPEDS人群数据与22年前瞻性Brückner试验发现，is-asa患病率极低（约1/7000），但易导致难治性弱视（视力<20/40）。研究强调新型筛查工具（如Rebion blinq、2WIN CR功能）需兼具高特异性与早期检测能力，为优化儿童弱视筛查策略提供了关键流行病学依据。

　　

Abstract

本研究聚焦于孤立性小角度斜视性弱视（isolated small-angle strabismic amblyopia, is-asa）的流行病学特征与临床意义。这种疾病因斜视角度小（<20PD）难以被家长和儿科医生察觉，且易被现有光筛仪漏诊。通过分析多民族儿科眼病研究（MEPEDS）和巴尔的摩儿科眼病研究（BPEDS）的人群数据，并结合22年前瞻性Brückner试验的数字化影像资料，首次系统评估了is-asa的患病率与严重程度。

Background

弱视是儿童可治疗性视力丧失的最常见原因，其发生与屈光不正、斜视或剥夺性因素相关。根据MEPEDS和BPEDS研究，约1/3弱视由纯屈光因素引起，1/3由纯斜视导致，另1/3为混合机制。斜视性弱视伴偏心注视是一种严重类型，可导致顽固性视力损失。小角度斜视（<15–20PD）因外观不明显，传统筛查易漏诊，但其可能引发is-asa，需通过Brückner试验、Rebion blinq或2WIN CR-红外遮蔽功能等专用设备检测。

Methods

研究整合了MEPEDS和BPEDS中11,342名儿童的社区筛查数据，其中6,771人具有可靠视力记录。同时，前瞻性收集了2003–2025年间由一名儿科眼科医生通过数字化Brückner试验检测的连续病例，所有患者均经确诊检查验证。筛查设备包括数码闪光相机、红外光筛仪及双折射 binocular Rebion blinq，屈光状态由 photorefraction 和 retinoscopy 确认，视力检测采用最佳矫正视力并确保单眼遮盖（"No-Peeking" patch）。阿拉斯加盲童发现项目（ABCD-Vision.org）提供了人口与筛查数据支持。

Results

社区数据显示：所有斜视的累计患病率为3–4%，其中恒定斜视约占一半，而斜视性弱视患病率随斜视角度减小而降低。推测性分析表明，孤立性小角度斜视（is-as）患病率约为1/200，而is-asa约为1/400。阿拉斯加22年间共发现34例Brückner试验阳性且斜视角度<20PD的病例，其中9例表现为弱视（视力差于20/40），4例治疗后残留弱视（视力仍差于20/40）。结合人口基数、医生数量及转诊率，阿拉斯加地区is-as患病率约为1/700（0.03–0.24%），is-asa仅为1/7000（0.006–0.024%）。

Conclusion

通过社区研究与前贅性Brückner试验两种不完美数据源的综合分析，证实is-asa极为罕见。未来筛查技术需具备极高特异性方能有效识别此类病例。Rebion blinq和2WIN CR功能可在较大儿童中检测is-asa，但当前光折射筛查结合特定仪器转诊标准及敏感视力筛查仍具成本效益，因is-asa罕见性使其大规模筛查优先级较低。

Introduction

有效筛查技术的开发需以疾病患病率与严重程度认知为基础。斜视性弱视伴偏心注视是一种隐匿且致盲性儿童眼病。弱视风险因素包括屈光误差、斜视与剥夺，其中剥夺性弱视虽严重但罕见，而斜视性弱视可分为大角度（>20PD）与小角度（<20PD）类型。小角度斜视因不易察觉，需依赖Brückner试验等客观检测手段。学校视力筛查虽能发现多数弱视，但晚期发现的偏心注视弱视可能对传统治疗抵抗。阿拉斯加盲童发现项目基于当地高旅行成本特点，长期优化筛查策略，避免过度敏感筛查导致的假阳性转诊。

Case Report

一例5岁儿童因未被发现的4–8PD内斜视（伴轻微远视+0.50D OU）外观正常，未行光筛检查。幼儿园时未遮盖视力为20/40通过，一年级时遮盖筛查发现左眼视力差于20/32。专科检查确认恒定4PD内斜视、阳性4BO试验，左眼最佳矫正视力为20/200伴偏心注视。经4个月每日2小时遮盖治疗及4个月双眼分视疗法（Curesight），视力仅改善至20/100-，凸显is-asa的治疗挑战性与早期检测必要性。

Discussion

本研究揭示了is-asa的极低患病率（约1/8000）及其治疗难点（44%病例残留视力损失）。Rebion blinq虽能检测小角度斜视，但对婴幼儿配合度要求高。未来筛查设备需兼顾低未读率与高特异性。双眼分视疗法（如Luminopia、Vivid Vision）为难治性弱视提供新希望。早期检测与强化治疗或可改善is-asa预后。

Abbreviations

关键术语包括：2WIN（Adaptica红外光筛仪）、4BO（4PD底向外斜视试验）、ABCD（阿拉斯加盲童发现项目）、ambly（弱视）、Aniso（屈光参差）、ATS（弱视治疗研究）、Blinq（Rebion双折射扫描仪）、BPEDS（巴尔的摩儿科眼病研究）、CR（角膜反射红外遮蔽功能）、D（屈光度）、ET（内斜视）、is-as（孤立性小角度斜视）、is-asa（孤立性小角度斜视性弱视）、MEPEDS（多民族儿科眼病研究）、PD（棱镜屈光度）、PEDIG（儿科眼病研究者小组）、XT（外斜视）。

Disclosure

作者声明与多家视筛技术厂商存在合作关系，并为PDI Check自动立体视觉筛查游戏专利持有者，同时参与PEDIG研究协议开发。