综述：全膝关节置换术术前康复与常规护理有效性的Meta分析：随机对照试验的综合评估

　　本Meta分析综合29项RCT研究（2157例患者），证实TKA术前康复（Prehabilitation）能显著改善中远期WOMAC功能评分（SMD=-1.21，P=0.011）和疼痛评分（SMD=-0.81，P=0.003），且家庭远程康复（HTR）在多数结局指标上优于临床康复（CBR）。研究支持将术前康复作为TKA围手术期管理新范式，虽存在异质性（I2>75%），但证据质量达GRADE中等水平。

　　

Abstract

本研究通过Meta分析评估全膝关节置换术（TKA）术前康复对术后结局的影响，并比较家庭远程康复与临床康复模式的差异。结果显示术前康复能显著改善中远期功能结局，且家庭远程康复展现出更稳定的优势效应。

Introduction

骨关节炎（OA）是全球最常见的肌肉骨骼疾病，2017年影响超过3.03亿人，其中膝OA占疾病总负担的86.7%。1990至2017年间全球OA负担增加48%，随着人口老龄化、肥胖率上升和关节损伤 prevalence 增加，这一趋势持续加剧。

膝OA主要表现为活动相关性关节疼痛和短暂晨僵，现行干预措施仅能缓解症状而无法改变病理进程。当疾病进展至终末期，全膝关节置换术（TKA）成为最终的外科解决方案。尽管技术不断进步，仍有15-20%患者对TKA结局不满意。预计到2030年美国年手术量将达126万例，即使轻微改善患者满意度也能产生显著 population health 影响。

术前康复（Prehabilitation）概念源于肿瘤领域，旨在通过结构化运动、教育和心理支持提升患者术前功能状态。虽然TKA术后康复方案已成熟，但术前康复的有效性仍存争议。近年研究结果相互矛盾：Wang等发现术前干预证据有限，Moyer等证明存在适度获益，Sharma研究显示组间无显著差异，而Vervullens研究则支持运动性术前康复。

COVID-19大流行加速了远程康复的推广，其在肌肉骨骼疾病中的可行性和有效性得到验证。远程交付模式可提高可及性、降低成本和增强便利性，特别适合术前 conditioning。实时远程康复已被证明与标准实践相当有效，大流行期间产生的真实世界证据为其 implementation 提供了支持。

Protocol and Registration

本研究遵循PRISMA 2020指南，方案前瞻性注册于PROSPERO（CRD42024600232）。由两名独立评审员系统检索PubMed、Embase、Web of Science和Cochrane数据库，时间从建库至2025年7月。检索词包含 preoperative exercise、total knee arthroplasty、prehabilitation 等术语组合。

Study Selection and Characteristics

初步检索获得1163篇文献，经去重和筛选后保留69篇进行全文评估。最终纳入29项RCT研究（2157例参与者），排除原因包括：缺乏兼容的结局指标（7篇）、仅发表研究方案无结果（3篇）、数据格式不兼容（3篇）。纳入研究均比较TKA术前康复与常规护理，包含家庭远程康复（HTR）和临床康复（CBR）两种模式。

WOMAC-Function

术前康复组WOMAC功能评分显著优于常规护理组（总体SMD=-0.62，95%CI[-0.98 to -0.27]，P<0.001，I2=85.2%）。亚组分析显示：中期随访（4-12周）存在大效应优势（SMD=-1.21，95%CI[-2.14 to -0.28]，P=0.011）；远期随访（>12周）仍保持显著差异（SMD=-0.47，95%CI[-0.90 to -0.04]，P=0.033）。

家庭远程康复在多数结局指标上优于临床康复。虽然临床康复偶尔产生更大的点估计值（WOMAC-function: SMD=-1.06，95%CI[-2.08 to -0.04]，P=0.041），但家庭干预展现出更稳定的总体效果（WOMAC-function: SMD=-0.65，95%CI[-1.17 to -0.13]，P=0.014；WOMAC-pain: SMD=-0.77，95%CI[-1.52 to -0.03]，P=0.005）。

Discussion

本Meta分析证明TKA术前康复能产生显著功能获益，且效益主要体现在术后中期（4-12周）。家庭远程康复相比临床康复展现出更优效果，这对传统康复范式提出了挑战。

时间特异性效益可能与术后恢复的生物学过程相关：早期阶段以手术创伤和炎症反应为主导，康复干预效果可能被淹没；中期阶段组织愈合和功能适应成为主要过程，此时康复效益得以充分显现；远期阶段所有组别都可能通过自然恢复达到功能平台期。

家庭远程康复的优越性可能源于：①家庭环境增强运动依从性和转移效果；②避免往返医院的生理负担；③个性化 scheduling 提高参与度；④数字化监控保障干预质量。这种模式特别适合OA患者群体，因其常伴有活动受限和交通不便等问题。

尽管存在显著异质性（I2>75%），但敏感性分析验证了治疗效果的稳健性。异质性来源包括：康复方案强度差异（6-12周不等）、运动类型变化（力量训练、有氧运动、神经肌肉控制等）、评估时间点变异。证据质量达到GRADE中等水平，主要限制来源于异质性和 blinding 约束。

Financial support and sponsorship

本研究受国家自然科学基金（82203923）资助。

Data availability statement

本研究所有数据均来自公开资源，处理后的数据可向通讯作者合理索取。

Author Contributions

Zhengkun Wang负责概念化、方法学和文稿起草；Lin Peng负责数据提取和统计分析；Xiaoyi Yang与Runshi Xu负责数据整理和可视化；Yujing Zhang提供数据解读支持；Xinyang Yu与Hang Li参与文献筛选和质量评估；Yijie Gao负责监督指导和稿件审阅。

Ethics approval and consent to participate

本研究基于已发表文献和公开数据，不涉及新的人类或动物受试者，无需伦理审批和知情同意。

Declaration of Generative AI

研究团队使用Claude AI辅助工具优化文稿语言和可读性，所有作者对出版内容承担全部责任。