亚太地区白内障手术废弃物现状与再利用态度：一项多国调查与比较分析

　　本文针对全球医疗废弃物激增问题，聚焦亚太地区白内障手术可持续性实践。通过多国问卷调查，发现94%的亚太外科医生关注手术废弃物问题，59%已开展单次使用器械再利用，显著高于欧美地区。研究揭示了制造商与监管政策是推动一次性用品使用的关键因素，为优化手术环保实践提供了重要循证依据。

　　

在全球气候危机日益严峻的背景下，医疗系统作为碳排放的重要来源正受到前所未有的关注。令人惊讶的是，如果全球医疗部门是一个独立国家，其温室气体排放量将高居世界第五位。而在这其中，手术室特别是眼科手术室，竟成为资源消耗和废弃物产生的"重灾区"。随着全球老龄化进程加速，白内障手术量呈现爆发式增长，每年数百万例手术所产生的塑料废弃物和药品浪费，正在对环境造成持续压力。更令人深思的是，这种环境负担最终又会通过极端天气、空气污染等途径，反过来加剧全球疾病负担，形成恶性循环。

在这一背景下，David F. Chang和Wendy See等研究人员在《Asia-Pacific Journal of Ophthalmology》上发表了一项具有重要意义的多国调查研究。该研究旨在深入了解亚太地区白内障外科医生对手术废弃物和物资再利用的态度及实践模式，并与北美和欧洲地区的已有数据进行比较分析，为推动眼科手术的可持续发展提供实证依据。

研究人员采用了经过验证的标准化在线问卷调查方法，通过亚太眼科学会向各成员国学会分发调查链接。问卷提供英语、中文和日语三种语言版本，最终收集到来自亚太地区的2172份有效回复，其中1803份完成全部问题。调查内容涵盖手术废弃物认知、再利用实践、影响因素评估等多个维度，并与之前北美眼科仪器清洁灭菌任务组和欧洲白内障与屈光外科学会的调查数据进行了对比分析。

研究结果首先揭示了亚太地区白内障外科医生的人口学特征。受访者中61%为男性，72%具有10年以上临床经验，30%为年手术量超过500例的高手术量医生。与欧美同行相比，亚太医生表现出更为积极的环保实践态度。

在手术废弃物认知方面，94%的亚太受访者对全球变暖和气候变化表示关切，96%认为白内障手术废弃物过多，80%支持通过安全再利用方式来减少浪费。这一认知水平与北美和欧洲医生高度一致，表明全球眼科医生对手术环保问题已形成共识。

关于手术废弃物产生的主要驱动因素，研究人员发现72%的受访者认为制造商推动利润更高的单次使用产品是重要原因，71%指出制造商为规避责任而强制要求单次使用，66%提到过度包装问题，同样比例认为监管机构限制了医生的再利用自主权。值得注意的是，患者偏好因素仅被33%的受访者视为重要影响因素，这一发现颠覆了通常认为患者要求是推动一次性用品使用的主要力量的传统观念。

在具体实践方面，亚太地区展现出与欧美显著不同的模式。高达59%的亚太医生表示正在重复使用标为"单次使用"的手术器械，这一比例远高于北美的7%和欧洲的14%。在药品多剂量使用方面，69%的亚太医生正在将散瞳剂用于多个患者，68%重复使用麻醉剂，50%重复使用抗生素。眼内用药的重复使用率也达到41-55%。此外，50%的医生重复使用冲洗溶液瓶，42%不每例更换手术衣。

当被问及影响再利用意愿的因素时，76%的亚太医生将安全风险列为主要考虑因素，69%关注器械性能，66%考虑成本因素，58%受医疗机构规定影响。与欧洲医生相比，亚太医生对减少碳足迹的环境考量重视程度相对较低（50%对79%）。

在愿意采纳的环保措施方面，82%的亚太医生支持重复使用单次使用器械，81%愿意取消全身铺巾，77%接受短周期高压灭菌，70%可不每例更换手术衣，62%考虑立即顺序性双侧白内障手术，59%允许患者穿着自己的衣服而不更换病号服。

研究表明，亚太地区白内障外科医生对手术废弃物和再利用的态度与北美和欧洲同行具有高度一致性，普遍认为手术室废弃物过多，许多物资可以安全地重复使用而非单次后丢弃。与欧美地区相比，亚太医生在实际再利用实践方面更为积极，特别是在器械重复使用和药品多剂量使用方面。这种差异可能反映了不同地区监管环境的灵活性差异，而非医生态度或偏好的不同。

重要的是，研究结果挑战了一个普遍误解——即医生偏好是推动一次性用品使用的主要因素。实际上，大多数医生更倾向于可重复使用的器械和物资，并希望制造商和监管机构能够提供更多可重复使用的选择和更大的再利用自主权。

研究还指出了Aravind眼科护理系统的成功案例，该机构通过标准化重复使用协议，在每年完成约45万例白内障手术的同时，将眼内炎发生率控制在0.01%，低于美国眼科学会IRIS登记处报告的0.06%。这一事实证明，在严格 protocols 下，重复使用模式不仅可以大幅减少废弃物和碳排放，还能维持高水平的手术安全性。

这些发现对医疗设备制造商、药品公司、政策制定者和医疗机构都具有重要启示。制造商应该考虑开发更多可重复使用的产品选项，并在产品设计中融入环保考量；监管机构需要重新评估当前对"单次使用"定义的严格限制，允许医生在确保安全的前提下有更多自主决策权；医疗机构则应建立基于循证证据的环保实践指南，而非简单套用普通外科的标准。

该研究的价值在于首次提供了亚太地区白内障手术环保实践的全面数据，并与欧美地区形成了有价值的对比。近4000名全球白内障外科医生的回应共同传递了一个明确信息：眼科医生关心可持续发展，希望减少不必要的成本、浪费和排放，并期望制造商和政策制定者消除当前阻碍这些努力的产品和监管障碍。

随着EyeSustain等全球协作平台的建立，以及更多专业学会对此问题的关注，眼科手术的环保实践正在迎来重要转折点。这项研究为所有利益相关方提供了合作基础，确保眼科手术在经济和环境方面的可持续性，最终实现医疗质量与环境保护的双赢局面。