罗阿丝虫病对生活质量的影响：基于刚果农村地区WHODAS-2.0与EQ-5D-5L的残疾与生活质量评估研究

　　本研究首次在罗阿丝虫病高流行的刚果农村地区采用WHODAS-2.0和EQ-5D-5L量表系统评估了残疾状况与生活质量（QoL）。研究发现眼虫（Ew）发作史，尤其是终身发作超过10次，与中重度残疾（评分>25/100）风险增加近一倍显著相关（aOR=1.77），并导致整体残疾程度上升28%，主要体现在 mobility、pain、anxiety 及 daily activities 维度。值得注意的是，微丝蚴密度（MFD）与各项评分无显著关联，而鞭虫（Trichuris trichiura）感染则与焦虑评分恶化相关（aIRR=1.22）。结果表明，罗阿丝虫病对QoL的影响主要源于成虫而非微丝蚴，提示临床干预需区别对待不同虫期。

　　

背景

罗阿丝虫病（Loiasis）是由罗阿丝虫（Loa loa）引起、由斑虻（Chrysops spp.）传播的寄生虫病，流行于中非地区。据估计，约1500万人受感染。该病典型临床表现为眼虫（Eye worm, Ew）移行和卡拉巴肿（Calabar swellings），既往被认为对健康影响轻微，但近年研究发现其可能导致心血管、中枢神经系统、肾脏等器官并发症，甚至与微丝蚴血症（microfilaremia）患者的超额死亡率相关。然而，罗阿丝虫病对生活质量（Quality of Life, QoL）的影响尚未被系统评估。

方法

本研究为基于人群的横断面调查，是“罗阿丝虫病相关发病率”（Morbidity due to Loiasis, MorLo）项目的一部分。研究于2022年在刚果共和国莱库穆省Sibiti附近的21个村庄开展，共纳入991名18岁以上居民。参与者中约三分之一为微丝蚴阳性。采用世界卫生组织残疾评估计划2.0（WHODAS 2.0）12项版本和欧洲五维健康量表5级版本（EQ-5D-5L）评估残疾与QoL。同时，通过问卷调查收集终身眼虫发作次数、卡拉巴肿发作次数，并实验室检测个体罗阿丝虫微丝蚴密度（MFD）、土壤传播蠕虫（STH）感染等信息。

主要结果

研究人群平均WHODAS残疾评分为25.3/100，表明存在中度残疾。残疾主要体现在疼痛（pain）、焦虑障碍（anxiety）、认知问题（cognition）和移动能力（mobility）方面，而自我照顾（self-care）和社交（social）功能受损较轻。

多变量分析显示，眼虫（Ew）发作史是残疾和QoL受损的主要相关因素。与无发作史者相比，终身发作超过10次的参与者发生至少中度残疾（WHODAS评分>25）的风险显著升高（调整后优势比aOR=1.77），其整体残疾程度增加28%。这种关联尤其体现在移动能力（mobility）和社会功能（social）领域，例如，发作6-10次和>10次者的移动障碍风险分别增加20%和33%。

相反，罗阿丝虫微丝蚴密度（MFD）、卡拉巴肿发作频率以及罗阿丝虫抗体快速检测（Loa RDT）结果均与各项残疾或QoL评分无显著关联。

一个出乎意料的发现是，鞭虫（Trichuris trichiura）感染与焦虑评分（EQanxiety）恶化独立相关（调整后发病率风险比aIRR=1.22）。此外，在罗阿丝虫微丝蚴阳性个体中，发现了鞭虫感染与嗜酸性粒细胞增多（eosinophilia >2×10⁹ cells/L）之间存在显著的交互作用，共同导致焦虑评分进一步升高。

其他与较差QoL显著相关的因素包括高龄、女性、单身状态以及受教育年限较短。

结论

本研究首次在罗阿丝虫病流行区系统评估了该病对生活质量的影响。结果表明，疾病负担主要与成虫（以眼虫发作次数为代理指标）有关，而非微丝蚴。成虫可能通过引起疼痛、移动障碍和焦虑等问题影响日常功能，而微丝蚴则更可能导致潜在的器官功能障碍（如肾、心、脑），这或许解释了为何既往研究仅发现微丝蚴密度与死亡率相关。此外，鞭虫感染对焦虑的影响是一个新发现，其机制有待进一步研究（可能与微生物组-脑轴有关）。这些发现强调，在临床管理和公共卫生评估中，应区分罗阿丝虫病不同虫期（成虫 vs. 微丝蚴）的不同影响。