妊娠中期卵巢囊肿蒂扭转的经脐单孔腹腔镜手术：疗效与安全性的回顾性分析

　　本研究通过回顾性分析证实，经脐单孔腹腔镜手术（TU-LESS）治疗妊娠中期卵巢囊肿蒂扭转具有显著优势：手术时间更短、术后疼痛更轻（VAS评分）、住院时间缩短且并发症更少，为妊娠期急性腹症的微创管理提供了安全可行的新选择。

　　

引言

妊娠期卵巢囊肿蒂扭转是一种严重的急性腹症，对母婴安全构成显著威胁，其发生率约为非妊娠期的2至3倍，尤其在妊娠早期更为常见。妊娠期间子宫增大、骨盆解剖结构改变以及激素水平波动等因素导致卵巢囊肿蒂扭转的症状不典型，增加了诊断难度。若不及时干预，可能出现卵巢缺血坏死、感染性休克甚至危及母婴生命等严重并发症。近年来，经脐单孔腹腔镜手术（TU-LESS）技术因其微创和美观的优势，逐渐在妇科良性疾病中得到推广。TU-LESS通过单一脐部切口进行，减少了术后疼痛并改善了伤口美观。在妊娠中期，子宫尚未过度增大，为手术操作提供了充足空间，为TU-LESS的应用创造了潜在机会。然而，目前关于TU-LESS治疗妊娠中期卵巢囊肿蒂扭转的临床研究有限，缺乏与传统开腹手术的比较数据。本研究旨在通过回顾性比较TU-LESS与开腹手术，评估其术前、术中和术后结果，探讨TU-LESS治疗妊娠中期卵巢囊肿蒂扭转的疗效和安全性，为优化妊娠相关急性腹症的手术管理提供循证建议。

材料与方法

一般资料

本研究回顾性分析了2020年1月至2025年1月期间在青海省红十字会医院接受开腹手术的54例妊娠中期卵巢囊肿蒂扭转复位囊肿切除术患者，以及接受TU-LESS的31例妊娠中期患者的临床资料。手术前，详细向患者解释了两种手术方法的风险和优势，患者根据自身情况选择合适的手术方式。本回顾性研究遵循赫尔辛基宣言原则，并获得青海省红十字会医院伦理委员会批准（LW-2024-155）。所有患者均签署知情同意书。纳入标准包括：孕周在14至27⁺6周之间；诊断为卵巢囊肿蒂扭转需要急诊手术干预；术前恶性风险指数（RMI）提示良性病变概率高；无先兆流产症状；同意参与研究并签署同意书。排除标准包括：术前怀疑卵巢恶性肿瘤；术中中转开腹手术；严重盆腔粘连；伴有其他内外科疾病。

手术技术

为尽量减少操作者熟练度对围手术期结果的影响，本研究中的所有手术均由一个固定的手术团队执行，该团队包括4至5名获得委员会认证的妇科肿瘤学家。团队中的每位外科医生均接受过专门培训，并拥有超过5年的丰富临床经验。手术始终由该固定团队进行，确保操作技术标准化，减少因个体技能水平差异引起的变异性。所有患者术中均进行快速病理诊断，确认病变为良性。所有患者均符合出院标准，包括恢复半流质饮食、停止静脉输液、无先兆流产迹象、伤口愈合良好无感染以及复查功能状态正常。TU-LESS手术：全身麻醉后，在脐部或宫底上方3至5厘米处做一个2厘米的垂直切口，插入单孔腹腔镜装置，维持气腹压力在12至14毫米汞柱。仔细观察增大的子宫以避免损伤。检查囊肿的位置、大小和形态，观察复位后的囊肿是否有卵巢坏死。将囊肿与正常卵巢组织分离，避免破裂，将囊肿壁切除并放入标本袋中。用可吸收缝线缝合卵巢切口，随后进行快速病理检查。用生理盐水冲洗盆腔和腹腔，缝合穿刺部位。术前和术后进行胎儿超声检查和胎心监测。开腹手术：在腹部中部做一个横向切口，分层切开皮下组织，打开腹膜进入腹腔。复位并切除囊肿，缝合卵巢切口，随后进行快速病理检查。用生理盐水冲洗盆腔和腹腔，分层缝合切口。术前和术后进行胎儿超声检查和胎心监测。

观察指标

比较术前一般情况（年龄、体重指数（BMI）、肿瘤直径、分娩次数、盆腔手术史、孕周、腹痛持续时间、术前胎心率）和术中情况（手术时间、肿瘤病理、术中出血量、肿瘤破裂次数）。同时评估术后指标，包括术后胎心率、住院时间、术后并发症、肛门排气时间以及术后12和24小时的视觉模拟评分（VAS）。

统计分析

使用IBM SPSS Statistics（版本26.0）进行统计分析。连续变量经正态性检验，若符合正态分布则以均数±标准差表示，并采用t检验进行比较。分类变量以n（%）表示，采用χ2检验进行比较。p值小于0.05被认为具有统计学意义。

结果

术前一般指标比较

开腹手术组和TU-LESS组在年龄、BMI、肿瘤直径、分娩次数、盆腔手术史、孕周、腹痛持续时间或术前胎心率方面均无统计学差异（p大于0.05）。

TU-LESS与开腹手术术中结果比较

TU-LESS组的手术时间显著短于开腹手术组（p小于0.05）。两组在肿瘤病理、术中出血量或肿瘤破裂次数方面无显著差异（p大于0.05）。

TU-LESS与开腹手术后恢复和并发症比较

TU-LESS组的住院时间更短、术后并发症更少、术后48小时VAS评分低于开腹手术组（p小于0.05）。开腹手术组有3例手术切口感染，分别发生在术后第4、5和7天。TU-LESS组有1例手术切口感染发生在术后第5天。经抗感染治疗后，所有患者均恢复正常。开腹手术组有5例术后发生先兆流产，而TU-LESS组有2例发生先兆流产。经抗宫缩保胎治疗后，开腹手术组有1例流产，其余患者正常分娩。两组在首次排气时间、术后胎心率以及术后24小时VAS评分方面无显著差异（p大于0.05）。

讨论

卵巢囊肿蒂扭转是妊娠期重要的急性腹症并发症，对母婴健康构成严重威胁。其发生率在妊娠期显著增加，较非妊娠期上升2至3倍。这主要归因于妊娠期子宫增大改变了卵巢位置，以及妊娠期激素水平变化促进囊肿生长和重心位移。若发生扭转且未及时干预，可能导致卵巢坏死、破裂甚至流产等严重后果。尽管传统开腹手术能有效处理急性状况，但对妊娠子宫干扰较大，术后恢复期长，并发症风险高。随着微创技术的出现，TU-LESS因其独特优势在妇科手术中得到广泛应用。然而，其在妊娠期急性腹症管理中的应用价值，尤其在妊娠中期，仍需进一步探索。

本研究比较了TU-LESS与开腹手术的围手术期指标和母婴结局，揭示了TU-LESS组的显著优势。具体而言，TU-LESS组的手术时间显著短于开腹手术组。值得注意的是，TU-LESS组在术后48小时疼痛评分（VAS）、住院时间和并发症发生率方面也表现出更优的结果。这凸显了微创手术的康复益处。关于母婴安全，两组术后胎心率无显著差异，表明TU-LESS不会增加急性胎儿应激风险。我们的研究结果显示，TU-LESS组的手术时间显著短于开腹手术组，这挑战了传统认为单孔手术会增加操作时间的观念。这一优势源于 consolidated instrument control和较短的手术路径：单孔系统避免了多孔操作中的器械干扰，而脐部作为天然疤痕，为妊娠期抬高的附件提供了直接途径。尤其值得注意的是，缩短妊娠期手术时间对于减少麻醉暴露和手术应激至关重要，直接影响母婴安全。关于术中关键安全指标，两组在出血量或肿瘤破裂率方面无显著差异，证实TU-LESS在处理妊娠期急性腹症方面提供与传统开腹手术相当的安全保障。TU-LESS组的术后住院时间显著减少，平均比开腹手术组少3.5天。此外，TU-LESS组的48小时VAS评分显著较低，这归因于单一脐部切口的最小神经损伤和避免肌肉层缝合。术后并发症控制是评估手术安全性的关键维度。本研究中，开腹手术组有3例伤口感染，而TU-LESS组仅有1例；尽管这无统计学意义，但研究表明TU-LESS的单一切口减少了污染途径。此外，脐部血供丰富且距离子宫操作区域较远，有效降低了交叉感染风险。关于妊娠结局，开腹手术组有5例先兆流产，而TU-LESS组仅有2例，且均成功保胎。开腹手术涉及较大切口和更广泛的子宫操作，导致前列腺素释放增加；TU-LESS利用经脐单孔操作，显著减少了子宫牵引。胎儿安全是妊娠期手术程序的核心关注点。我们的研究结果显示两组术后胎心率无显著差异，表明TU-LESS在维持胎儿血流动力学稳定性方面与开腹手术同样有效。在妊娠中期，宫底升至脐水平；TU-LESS可采用开放技术，在直视下逐层切开脐部区域并插入Port系统，避免了盲穿相关风险。该技术的优势在妊娠期尤为明显：避免了因增大妊娠子宫引起的意外损伤，并减少了气腹针尝试失败导致的反复穿刺损伤。此外，TU-LESS术后切口可完美隐藏于脐凹内，对于关注身体美观的年轻孕妇，不仅解决了外观问题，还显著减少了术后焦虑，提高了治疗依从性。

局限性与未来方向：尽管本研究未观察到需要从TU-LESS中转开腹手术的病例，也未报告与气腹压力（维持在12至14毫米汞柱约1小时）或二氧化碳充气相关的 adverse fetal effects，但这些仍是该手术固有的潜在风险。持续气腹和二氧化碳暴露理论上可能影响胎儿血流动力学和酸碱平衡，强调需要谨慎的术中监测。虽然我们的结果表明在当前样本中TU-LESS是安全有效的，但这些生理问题需要进一步系统评估。未来更大样本量和多中心合作的研究应专门评估与气腹参数相关的胎儿结局以及中转开腹手术的发生率和处理。此外，延长随访期将有助于阐明任何长期的母婴后遗症。制定妊娠期TU-LESS的标准化协议和操作者培训计划对于减轻这些潜在风险和优化手术结果至关重要。此外，本研究的回顾性单中心设计和相对较小的样本量对结果普遍性造成固有限制。局限于单一机构，结果可能反映中心特定的手术实践和患者特征，这可能限制结论更广泛人群的适用性。此外，研究的回顾性性质在数据收集和分析中引入潜在偏倚。需要进行前瞻性、多中心、大样本研究以验证和扩展这些发现，从而增强关于TU-LESS在妊娠中期卵巢囊肿蒂扭转管理中安全性和有效性证据的外部有效性和稳健性。

结论

本研究表明，TU-LESS治疗妊娠中期卵巢囊肿蒂扭转相较于开腹手术具有显著优势，包括更短的手术时间、减轻的术后疼痛、缩短的住院时间和更少的并发症。这些益处表明TU-LESS可能提供一定的安全优势；然而，安全性特征应谨慎解读，并需要通过更大规模的前瞻性研究进一步验证。总体而言，TU-LESS代表了妊娠期微创手术的一个有前景的进展。随着持续的技术 refinement和标准化协议，TU-LESS有潜力进一步最小化手术创伤并改善患者生活质量，为管理妊娠期妇科急性腹症提供优化方法。