综述：米诺地尔与其他治疗方法联合治疗雄激素性脱发的相对疗效：基于随机对照试验的网络荟萃分析

《Frontiers in Medicine》：Relative efficacy of minoxidil in combination with other treatments for androgenic alopecia: a network meta-analysis based on randomized controlled trials

　　本研究通过系统综述和贝叶斯网络荟萃分析，比较了米诺地尔联合不同疗法的治疗雄激素性脱发效果，发现联合基础成纤维细胞生长因子与米诺地尔（PBMX）在总体疗效（SUCRA=93.06%）中最佳，男性以非那雄胺+米诺地尔（FMX）最有效，女性则以微针联合米诺地尔（MMX）最优。研究强调需更多直接比较试验验证结果。

　　在现代社会，脱发问题已成为影响人们生活质量的重要健康议题之一。其中，雄激素性脱发（Androgenetic Alopecia, AGA）是最常见的脱发类型，尤其在成年男性中更为普遍。AGA通常表现为毛发生长逐渐减少，且随着年龄增长而加重，其病理机制与雄激素受体在头皮的分布密切相关。尽管已有多种治疗手段被提出，但目前仍然缺乏对不同AGA治疗方案之间优劣的系统性比较。因此，本研究旨在通过综合分析，评估以米诺地尔（Minoxidil）为基础的联合治疗方案在AGA治疗中的相对效果，并为皮肤科医生提供更具针对性的临床指导。

本研究采用了系统综述与网络荟萃分析（Network Meta-Analysis, NMA）的方法，对多个治疗方案进行了比较。研究者首先在PubMed、Embase、Web of Science和Cochrane Library四个数据库中进行了文献检索，检索时间为2024年12月10日，所有文献的发表时间截止于2024年12月1日。通过严格的筛选流程，最终纳入了18项研究，涵盖了729名患者。这些研究均采用随机对照试验（Randomized Controlled Trials, RCTs）的设计，以确保研究结果的可靠性。此外，研究还遵循了PRISMA-NMA指南，以提高研究的透明度和方法学质量。

在分析过程中，研究者采用了贝叶斯网络荟萃分析的方法，通过50,000次迭代计算，对各治疗方案的疗效进行了量化评估。研究的主要结局指标为24周后头发密度的变化，这一时间点的选择基于其在临床研究中的常见使用以及相对客观的评估标准。为了更直观地展示不同治疗方案之间的相对效果，研究还绘制了网络图（Network Plot），其中每个节点代表一种特定的治疗方案，而节点之间的连线则表示两种治疗方案之间的直接比较。连线的粗细反映了直接比较的次数，从而有助于识别哪些治疗方案在多个研究中被反复对比。

研究结果显示，以米诺地尔为基础的联合治疗方案中，血小板富集血浆（Platelet-Rich Plasma, PRP）与基础成纤维细胞生长因子（Basic Fibroblast Growth Factor, BFGF）联合使用的方案（PBMX）显示出最高的总体疗效，其Surface Under the Cumulative Ranking（SUCRA）值为93.06%。与仅使用米诺地尔的治疗组相比，PBMX组在24周后头发密度平均增加了35.12根/cm2。相比之下，微针联合米诺地尔（Microneedling with Minoxidil, MMX）的治疗组在24周后头发密度平均增加了22.64根/cm2，其SUCRA值为74.06%。而血小板富集血浆联合米诺地尔（Platelet-Rich Plasma with Minoxidil, PMX）的治疗组在24周后头发密度平均增加了22.14根/cm2，其SUCRA值为71.53%。尽管这些方案在疗效上表现良好，但研究并未发现PBMX、MMX和PMX组之间存在显著的疗效差异。

此外，研究还进行了性别亚组分析，以探讨不同性别在AGA治疗中的反应差异。在男性亚组中，五种联合治疗方案被评估，其中最有效的治疗方案是芬太尼（Finasteride）联合米诺地尔（FMX），其SUCRA值为80.18%。该治疗组在24周后头发密度平均增加了29.68根/cm2，与仅使用米诺地尔的治疗组相比，其疗效具有统计学意义。然而，FMX组与其他联合治疗方案之间并没有显著的疗效差异。值得注意的是，研究中所使用的数据多为间接比较，因此证据质量主要为非常低或低。因此，未来的研究需要更多的直接比较研究来验证这些发现。

在女性亚组中，七种联合治疗方案被评估，其中最有效的治疗方案是微针联合米诺地尔（MMX），其SUCRA值为87.18%。该治疗组在24周后头发密度平均增加了22.02根/cm2，与仅使用米诺地尔的治疗组相比，其疗效具有统计学意义。此外，丝绸线联合米诺地尔（Silk Thread with Minoxidil, STMX）的治疗组也显示出较高的疗效，其SUCRA值为84.51%。然而，MMX组与其他联合治疗方案之间的疗效差异并不显著。研究还发现，部分联合治疗方案的疗效不如米诺地尔单独使用，但这些差异并未达到统计学意义。总体而言，女性亚组的证据质量相对较低，只有两项比较达到了中等质量，因此需要更多的高质量研究来进一步验证这些结论。

在讨论部分，研究者指出，尽管米诺地尔作为标准治疗在AGA中被广泛使用，但其单药治疗的疗效往往无法满足患者的期望。因此，越来越多的研究开始关注米诺地尔与其他药物或治疗手段的联合使用。研究结果表明，大多数联合治疗方案的疗效优于米诺地尔单药治疗，而PBMX方案则显示出最佳的疗效。这与以往的研究结论相吻合，即米诺地尔与微针或PRP联合使用时，其疗效通常优于单独使用。然而，本研究的优势在于纳入了更广泛的联合治疗方案，并且所有方案均基于RCTs进行评估，从而增强了研究结果的可信度。

尽管如此，本研究仍存在一定的局限性。首先，由于各联合治疗方案之间的直接比较研究较少，因此研究结果的证据质量普遍较低。其次，现有文献中对AGA严重程度的描述不够详细，这可能影响研究结果的准确性。第三，虽然达他瑞宁（Dutasteride）和口服米诺地尔在治疗AGA方面显示出良好的效果，但本研究中并未纳入这些药物的相关研究，因此未来的研究应包括这些药物以实现更全面的联合治疗方案比较。最后，由于现有研究对AGA严重程度的描述不足，研究无法进一步探讨疾病严重程度对治疗效果的影响，这可能影响研究结论的可靠性。

综上所述，本研究通过系统综述与网络荟萃分析的方法，评估了以米诺地尔为基础的多种联合治疗方案在AGA治疗中的相对效果。研究结果表明，PBMX方案在总体疗效上表现最佳，而FMX和MMX方案在男性和女性亚组中分别显示出较高的疗效。这些发现为皮肤科医生提供了更具针对性的临床指导，有助于优化AGA的治疗策略。然而，由于证据质量的限制，未来的研究需要更多的直接比较研究和高质量的RCTs来进一步验证这些结论。此外，对AGA严重程度的深入研究也将在未来为个性化治疗方案的制定提供更加科学的依据。