可持续弥合服务缺口：塔斯马尼亚农村口腔卫生人力挑战的岛屿案例研究及其对实现联合国可持续发展目标的启示

　　本综述深入探讨了塔斯马尼亚岛口腔卫生服务不均等的现状，聚焦农村地区牙科劳动力短缺、人口老龄化及地理分散性等核心问题。文章结合人口普查、监管数据及公共审计资料，系统分析了口腔健康服务供给的分布趋势，提出通过扩大口腔健康治疗师（OHT）队伍、推动跨学科协作及社区整合模式（如SDG 3、10等联合国可持续发展目标框架）以提升服务的可及性与可持续性，为相关政策制定和全球类似地区提供重要参考。

　　

引言

塔斯马尼亚是澳大利亚最小的州，以其清洁的空气、自然美景和高生活质量闻名。2025年莫纳什大学的一项研究显示，塔斯马尼亚凭借环境质量健康指数（EQHI）被评为澳大利亚最健康的州，其首府霍巴特亦成为最健康的省会城市。该指数突显了该州优越的空气质量、绿地资源及社会与环境条件。然而，尽管环境优势显著，塔斯马尼亚在获得及时与公平的医疗服务方面仍面临持续挑战。

超过一半的塔斯马尼亚成年人（58.4%）患有至少一种慢性疾病，这一比例为全澳大利亚最高。常见慢性病包括肌肉骨骼疾病、癌症、心理健康问题、心血管疾病和糖尿病。该州预期寿命低于全国平均水平，人口健康状况较差与社会人口因素密切相关，例如人口老龄化、教育程度较低、收入水平偏低以及农村地区居民比例较高。尽管如此，许多慢性疾病可通过早期发现和协调的初级保健干预进行预防或管理。

塔斯马尼亚拥有澳大利亚最高的农村和偏远地区人口分散度，32%的年轻人居住在四大主要地方政府区域之外。其医疗系统是由多个提供者的一系列服务和项目组成的复杂混合体，患者往往在寻求护理时感到困惑。随着65岁及以上居民比例不断上升，对老年护理和健康服务的需求将显著增加，这强化了对符合可持续发展目标（SDG）3（良好健康与福祉）的可持续、一体化卫生系统的需求。此外，塔斯马尼亚在招聘和留住医疗专业人员方面持续面临挑战。劳动力市场数据显示，熟练卫生工作者长期短缺，且与大陆州相比，盟卫生专业人员的培训机会有限，这些挑战在地区和农村社区尤为突出。

全球范围内，世界卫生组织（WHO）和世界牙科联合会（FDI）已将口腔健康纳入更广泛的公共卫生议程。FDI 2030年愿景重申了口腔健康在管理非传染性疾病和实现健康公平中的重要性。近年来，FDI还倡导将口腔健康整合到电子健康记录中，以支持更全面和系统化的护理。尽管联合国可持续发展目标（SDGs）中没有具体目标明确涉及口腔健康，但口腔卫生专业人员被认可为SDG3：具体目标3.c.1下更广泛的卫生人力的一部分。经过多年倡导，世界卫生大会通过了关于口腔健康的WHA74.5号决议，制定了新的全球政策议程。2023–2030年全球口腔健康战略与行动计划概述了与SDG3一致的目标，并将口腔健康正式置于全球健康讨论中。口腔健康危机可被视为更广泛的全球挑战的一部分，旨在确保提供公平、可及和可持续的医疗系统，为行星健康做出贡献，正如SDG13（气候行动）和新兴的行星健康领域所强调的那样，该领域将人类健康与环境可持续性联系起来。

本文探讨了可持续发展目标与塔斯马尼亚口腔健康的交叉点，重点关注劳动力分布和护理可及性。

塔斯马尼亚口腔健康现状概览

不良口腔健康与年龄较大、教育水平和收入较低、原住民身份以及居住在农村地区相关。这五个社会人口因素对塔斯马尼亚口腔健康的负面影响比澳大利亚大陆更严重，并因农村劳动力短缺和公共牙科等候名单长等结构性挑战而加剧。COVID-19通过暂停非紧急护理进一步加剧了这些问题。类似挑战在其他地区也有记录，例如新西兰、加拿大、苏格兰的西部群岛和夏威夷，这些地区的农村和偏远人口面临劳动力短缺、有限的预防性护理和不公平的服务分布。与这些地区的比较表明，一体化服务模式、移动诊所、社区参与和扩大口腔健康治疗师的作用可以改善可及性和结果，为塔斯马尼亚潜在的政策调整提供见解。

然而，塔斯马尼亚也有许多可称赞之处。该州的公共口腔卫生部门——塔斯马尼亚口腔健康服务（OHST）在全州运营33家诊所，包括医院中的三个特殊护理牙科单位。其拥有350名成员的多学科团队为所有18岁以下儿童提供紧急和一般护理。0-17岁儿童可根据联邦资助的儿童牙科福利计划在私营或公共部门获得免费护理。OHST以补贴价格向持有联邦健康护理卡的合格成年人提供一般和假牙护理，该卡的分配基于个人的收入和家庭状况。

OHST的创新护理包括研究生培训项目、数字假牙技术以及扩大使用数字全景X射线摄影。这种技术支持和基于团队的模型支持SDG9（产业、创新和基础设施）和劳动力发展。与外部提供者如塔斯马尼亚皇家飞行医生服务以及一些私人医生的合作展示了SDG17（目标合作伙伴关系），通过利用合作和 underserved 地区的可及性。

针对学龄儿童的预防项目（如窝沟封闭、氟化物漆、提唇检查）和孕妇（微笑二人组）反映了SDG10（减少不平等；具体目标10.2）和SDG3（具体目标3.8），同时根据SDG4（优质教育）增强了社区健康素养。特殊服务，包括塔斯马尼亚口腔颌面外科，为医疗复杂或住院患者提供清醒镇静。

近所有（96.6%）能够获得 reticulated 水的塔斯马尼亚人都接受氟化水，这在预防龋齿和促进口腔健康公平方面发挥着关键作用，特别是在牙科服务可及性有限的社区，并支持SDG6（清洁饮水和卫生设施；具体目标6.1）。

相反，约13%的塔斯马尼亚人每日吸烟，在脆弱群体包括孕妇中比例更高。青少年电子烟使用率正在上升，五分之一的人曾吸食过电子烟，并有学校内非法销售的报道。吸烟与牙周（牙龈）疾病、牙齿缺失、口腔黏膜病变高度相关，并且是口腔癌的主要原因。它可能导致牙科 procedures 后愈合延迟，并降低种植体和牙周治疗等治疗的成功率。从2024年10月起，电子烟在塔斯马尼亚将成为处方 only，这项立法与SDG3（具体目标3.a）一致。

系统性障碍，包括反应性资助模式、服务不足的地区以及预防措施整合有限，削弱了人群获得常规护理的机会。老年护理居民和 incarcerated 个体受到的影响尤为严重。由OHST、教育部、澳大利亚牙科协会和私人保险提供者领导的合作项目试图改善全州的可负担性、覆盖范围和预防。

人口动态与劳动力分布

塔斯马尼亚的估计人口在2024年中为575,496，年增长率为0.31%。人口动态受州际净迁移、海外迁移和自然增长影响。展望未来，预测估计到2053年人口将达到约641,045，并预计在未来30年内迅速老龄化。超过5%（5.4%，30,000人）的塔斯马尼亚人在2021年确认为 Aboriginal 和/或 Torres Strait Islander，占该州人口的5.4%。最大的原住民人口位于朗塞斯顿、格伦诺基和克拉伦斯等城市，而 Circular Head 和 Flinders Island 相对于其本地人口的比例最高。

这些人口趋势表明，对健康服务包括牙科护理的需求将持续上升，特别是在老年人中。然而，这种增长并未与口腔卫生人力的比例增加相匹配，尤其是在大都市区以外。

专业牙科劳动力

根据国家农村卫生联盟的数据，塔斯马尼亚拥有澳大利亚最低的牙科医生密度，每100,000居民中仅有26.5名牙科医生，远低于全国平均的72.5。澳大利亚大多数牙医（82.1%）在大都市地区执业，仅0.1%服务于非常偏远的地区，反映了明显的城乡差异，这在塔斯马尼亚尤为明显。

2023年6月，全国有19,179名注册牙医，女性进入该职业的比例从2018/19年的43.5%增至52.4%。然而，年轻牙医（35岁以下）的比例略有下降至29.6%。澳大利亚首都领地（ACT）记录了最高的牙医与人口比率（79.4），而塔斯马尼亚（49.6）和北领地（46.9）最低。这些数字突显了塔斯马尼亚持久的劳动力缺口。

相比之下，牙科卫生员、治疗师和口腔健康治疗师（5,314名从业者）占牙科劳动力的10.8%和总 regulated 卫生人力的0.6%，且在 rural 地区 presence 更强，包括7.8%在地区 areas 执业和7.3%在大型 rural 城镇。执业密度为每100,000人口20.1。该劳动力主要为女性（91.3%），平均年龄为43.5岁。年龄分布显示44.8%在35岁以下，40.9%在35-54岁，14.3%在55岁以上，尽管79.2%仍在大都市区工作。

塔斯马尼亚的从业者密度仍然较低，而南澳大利亚（39.7）和西澳大利亚（29.1）显示出相对较高的比率。令人鼓舞的是，该群体在过去五年中增长了14.5%，增长最大的是大型 rural 和内部地区 areas，与SDG3：具体目标3.c一致，该目标呼吁投资于卫生人力并实现其公平分布。

到2024年12月，澳大利亚注册牙科从业者总数增至28,677，包括25,454名具有普通注册，1,882名具有普通和专家注册，74名具有专家注册，59名具有有限注册，以及1,205名具有非执业注册。其中，159名从业者（0.6%）确认为 Aboriginal 和/或 Torres Strait Islander，这一数字与上年相同，突显了加强口腔健康专业中原住民代表性的必要性。

与此同时，牙科服务行业在2022–23年创造了109亿澳元的收入，在19,119家企业中雇用了56,810个工作岗位。然而，部门增长在五年内仅为0.1%，受到通胀压力和日益碎片化以及COVID19 disruption 的制约。展望未来，年增长率预计为+2.0%，到2028年达到120亿澳元。

大多数牙科服务由私人资助，2021–22年私人健康保险 benefits 支付了29亿澳元，用于44.8 million 服务。作为背景，更广泛的健康服务行业在2023–24年创造了2,024亿澳元的收入，利润率为11.4%，拥有近100万工人。牙医、医院、全科医生和专家仍然是主要贡献者。

尽管有 practice 公司化的趋势，但由于劳动力薄弱且分布不均、基础设施限制和公共资金有限，塔斯马尼亚地区获得牙科护理的机会仍然有限。这些因素共同对实现公平口腔健康结果构成挑战，并突显了在 underserved 地区 targeted 劳动力发展倡议的紧迫性。

劳动力范围与口腔健康治疗师（OHTs）在塔斯马尼亚的战略使用

尽管有限的实证证据将可持续发展目标（SDGs）直接与牙科劳动力分布联系起来，但它们为指导政策和投资决策提供了战略框架。在 access disparities 持续的塔斯马尼亚，将劳动力发展与SDGs对齐提供了一条有前景的前进道路。

塔斯马尼亚的口腔卫生劳动力包括澳大利亚牙科委员会（DBA）下的几个 regulated 专业类别，每个都有 distinct 的执业范围。“口腔健康治疗师拥有牙科治疗和牙科卫生的资格。他们可以评估、诊断、治疗、管理和预防口腔疾病。他们的范围包括修复程序、填充、拔牙、牙周护理以及所有年龄组的更广泛口腔健康促进。”

来自国际背景的证据表明，牙科治疗师和口腔健康治疗师（OHTs）可以改善 underserved 人群的口腔健康 access 和结果。例如，在阿拉斯加原住民社区部署牙科治疗师与增加预防性护理、改善 access 以及减少拔牙和紧急牙科访问有关。类似地，在美国，牙科治疗师被认可为新的口腔 health 从业者，他们扩大了劳动力 capacity 并减少了 underserved 人群的 access disparities。

在塔斯马尼亚，OHTs非常适合劳动力部署模型，例如由塔斯马尼亚口腔健康服务（OHST）实施的模型，他们在 underserved 地区比牙医更常见地被雇用。这一策略与SDG3：具体目标3.c一致，该目标促进增加卫生劳动力投资和更公平的医疗提供者分布。该过程通过解决农村和偏远人群持续存在的 access gaps 来推进SDG10（减少不平等）。在 rural 地区部署OHTs也支持SDG11（可持续城市和社区），通过加强这些社区的 health resilience。

OHTs的劳动力可持续性令人担忧，全国OHTs平均年龄为43.5岁，塔斯马尼亚显示出50岁及以上从业者比例较高。该职业主要为女性（超过90%），引发了关于职业 longevity、 retention 和 progression 的性别相关考虑。这些问题与SDG5（性别平等）、具体目标5.5相关，该目标呼吁妇女在领导和决策角色中的充分和有效参与。持续投资于培训途径和持续专业发展是必不可少的，与SDG4（优质教育）和SDG8（体面工作和经济增长）、特别是具体目标8.5一致。

Aboriginal 和 Torres Strait Islander 牙科劳动力

国家卫生劳动力数据集（NHWDS）提供了对澳大利亚卫生劳动力中 Aboriginal 和 Torres Strait Islander 专业人员代表性低但不断增长的 insights。2015年至2019年间，注册的 Aboriginal 和 Torres Strait Islander 盟卫生从业者数量从688 nearly 翻倍至1,354，卫生从业者从322增至584。截至2025年3月，澳大利亚有159名注册牙科从业者确认为 Aboriginal 和/或 Torres Strait Islander，仅占该专业的0.6%。

尽管代表性仍然较低，但倡议显示了 Aboriginal 和 Torres Strait Islander 劳动力参与提供文化安全护理的潜力。 Aboriginal 牙科助理已接受培训，在地区、农村和偏远学校安全应用氟化物漆，改善儿童的预防性护理和 access。类似地，孕产妇口腔健康中的 Aboriginal 卫生人员强调了信任、文化理解和连续性在支持 Aboriginal 妇女方面的重要性，突显了 Indigenous 劳动力参与在改善结果方面的价值。

这些发展通过改善 access 和公平来支持SDG3和SDG10，同时通过加强培训途径推进SDG4（优质教育）。加强 Indigenous 代表性的努力反映了文化安全的重要性，并与SDG16（和平、正义和强大机构）一致，该目标促进包容性、公平的系统。

为什么牙科从业者不去农村？

农村背景和农村培训是 rural practice 的强预测因子。来自农村地区的毕业生显著更可能返回这些地区。 targeted 招聘和培训计划不仅有助于缓解劳动力短缺，还 foster 护理提供中的文化能力。尽管如此，长期 retention 仍然是一个挑战。大学主导的 outreach 计划是解决方案的一部分，早期将学生暴露于 rural practice，而持续专业发展（CPD）要求有助于维持护理质量。

尽管一些从业者重视 rural 生活方式和社区联系，但财务和生活方式激励继续偏向 urban practice。卫生专业人员常见的障碍包括专业隔离、有限的职业发展和减少的持续专业发展 access。政策机制如学生贷款支持、搬迁支持和税收激励应用不一致，且往往不足或不是最终 rural practice 的预测因子。

需要持续修订和更新国家 rural 牙科培训战略以改善 access 和劳动力分布。没有单一的解决方案足以解决这个问题； addressing 这个问题需要一个系统方法，对齐教育、激励和 rural 基础设施支持。

扩大和保留 rural 牙科劳动力直接支持SDG8（体面工作和经济增长）。加强 rural 卫生劳动力有助于地方经济，改善基本服务 access，并支持可持续发展。它还加强了围绕公平、 resilience 和可持续社区发展的更广泛目标。

政策与系统影响

塔斯马尼亚提供了一个强有力的案例，说明为什么需要更多实证证据来评估在口腔健康这一视角中确定的 key SDGs 的进展。尽管有 promising 的政策转变和劳动力创新，但目前尚不清楚当前策略在实践中有多少程度在随时间推进这些全球目标。迫切需要研究来评估现实世界的结果，跟踪 equity 和 sustainability 指标的进展，并为未来投资提供信息。在国家农村卫生联盟（NRHA）和其他利益相关者的指导下，重新思考牙科劳动力培训和 retention 至关重要。

我们推荐更多可操作的、具体的政策措施，包括：扩大 rural 培训途径和招聘来自农村背景的学生以解决分布不均；提供早期、实用的 rural 实习以 foster 长期 retention 和改善护理提供中的文化能力；将牙科政策与 universal health coverage 原则对齐以确保公平、终身 access；标准化和加强财务、搬迁和职业发展激励以使 rural practice 更具吸引力；并保证持续专业发展和指导机会的 access。

将口腔健康嵌入 interprofessional 教育并将牙科服务整合到初级卫生团队中，特别是在社区环境中，可以加强护理，如在多个环境中所见。灵活的、基于社区的模型如初级保健农村综合多学科卫生服务（PRIM-HS）提供更可持续的解决方案，得到从紧急 focused 治疗转向预防性护理的资助转变的支持。

未来的政策方向必须优先考虑持续资助研究、实施和评估社区整合口腔健康项目，以确保 evidence-based 方法是可扩展的、公平的，并响应塔斯马尼亚不断变化的人口和环境背景。

结论

塔斯马尼亚的口腔健康系统面临持续挑战：劳动力短缺、服务不平等、地区 disparities 以及不断上升的可预防疾病。创新合作伙伴关系，如与皇家飞行医生服务和公私合作，可能缓解一些压力。然而， gaps 仍然存在，特别是在预防性护理和公平 access 方面。

这一视角强调了九个可持续发展目标（SDGs）在指导塔斯马尼亚公平和可持续口腔健康改革中的相关性。通过与全球优先事项对齐，特别是围绕预防、教育、劳动力发展、基础设施、气候 resilience 和合作伙伴关系，岛屿可以建立一个更具包容性和有效的口腔健康系统。实现这一愿景将需要持续合作、政策创新和对数据驱动行动的承诺，以确保没有社区被落下。