综述：评估心力衰竭患者的自杀风险：一项系统评价和荟萃分析

《Frontiers in Psychiatry》：Assessing suicide risk in patients with heart failure: a systematic review and meta-analysis

　　心力衰竭患者自杀风险显著高于一般人群，OR=1.62（95%CI:1.49-1.74），异质性较高（I2=88.23%）。亚组分析显示ICD-9诊断标准及病例对照研究设计组自杀风险更高（OR=1.75 vs 1.46）。研究强调需在HF诊疗中加强心理健康筛查，尤其是诊断后3个月内。

　　心力衰竭（Heart Failure, HF）是一种影响全球数百万患者的慢性疾病，其特点是心脏无法有效泵血，导致身体各部位供血不足。HF不仅对患者的身体健康构成严重威胁，还可能带来深远的心理影响，包括抑郁、焦虑、孤独、绝望等负面情绪。这些心理问题在HF患者中尤为常见，且与自杀风险密切相关。尽管已有大量研究关注HF患者的心理健康状况，但关于其与自杀风险之间的具体关联仍缺乏系统性的总结和分析。因此，一项系统综述和荟萃分析被开展，以评估HF与成人自杀风险之间的关系，并探讨可能影响这一风险的临床和人口学因素。

HF患者通常面临生理和心理双重挑战。生理方面，HF可能导致活动能力下降、生活质量降低、住院率增加以及死亡率升高。心理方面，HF的诊断和治疗过程可能引发情绪波动，增加抑郁和焦虑的发生率。这些心理症状不仅影响患者的日常功能，还可能对自杀行为产生显著影响。研究发现，HF患者中抑郁症的患病率在25%至50%之间，这与普通人群相比明显偏高。此外，焦虑、创伤后应激障碍（PTSD）等心理问题在HF患者中也较为普遍。这些心理问题的存在可能加剧患者的无助感和自杀倾向，特别是在疾病初期或病情控制不佳的情况下。

本研究通过系统综述和荟萃分析的方法，收集了截至2025年6月的多篇研究文献，涵盖PubMed、Scopus和Web of Science等数据库。最终纳入分析的8项研究均涉及成年人群，且提供了关于自杀行为（包括自杀念头、计划或尝试）的量化数据。这些研究的样本量和研究设计各异，涵盖了队列研究、病例对照研究等多种类型。通过随机效应模型进行荟萃分析，研究发现HF患者与普通人群相比，自杀风险显著升高，其总体比值比（OR）为1.62（95% CI: 1.49–1.74），表明HF患者患自杀的风险比普通人群高出约62%。然而，研究结果存在显著的异质性（I2 = 88.23%），提示不同研究之间可能存在方法学差异或患者群体特征的多样性。

进一步的亚组分析揭示了研究结果的差异来源。在使用ICD-9分类标准的研究中，HF患者自杀风险的OR为1.75（95% CI: 1.65–1.85），而在采用ICD-10标准的研究中，OR为1.46（95% CI: 1.38–1.54）。此外，病例对照研究的OR为1.75（95% CI: 1.66–1.83），而队列研究的OR为1.46（95% CI: 1.38–1.54）。这些差异表明，诊断标准和研究设计可能对结果产生重要影响。尽管如此，所有亚组分析的结果均显示出HF与自杀风险之间的显著正相关，且不同研究设计之间的差异具有统计学意义（Q = 20.05和23.49，p < 0.001）。

HF患者在疾病诊断后的短时间内，自杀风险显著升高。例如，一项瑞典的全国性队列研究发现，HF诊断后的前三个月内，男性患者自杀风险是普通人群的4.5倍，女性则是2.8倍。这种风险在随后的几年中仍然存在，尽管可能有所减弱。在台湾的一项研究中，HF患者在诊断后的六个月内自杀风险达到峰值，且该风险在调整了其他心理和生理共病因素后仍显著。此外，一些研究指出，HF患者在住院后的第一年内，自杀尝试和精神疾病的发生率也明显增加，表明疾病管理初期是心理干预的关键窗口期。

HF患者中常见的心理问题包括抑郁、焦虑和PTSD，这些症状不仅与自杀风险有关，还可能与其他不良健康结局相关联。例如，抑郁的HF患者更可能因病情恶化而再次住院，其医疗费用也更高。同时，抑郁还可能增加死亡率，尤其是在老年HF患者中，抑郁与更高的30天死亡率相关。因此，心理症状的识别和干预在HF患者的整体管理中显得尤为重要。然而，目前的研究仍存在一些局限性，如对HF亚型（如HFrEF和HFpEF）的分类不够详细，对心理共病的控制不足，以及缺乏关于药物或心理治疗干预效果的数据。这些因素可能影响研究结果的准确性，并限制了对HF患者自杀风险的全面理解。

为了更有效地评估和管理HF患者的自杀风险，研究建议在HF的诊断和治疗初期加强心理健康筛查。使用简短的心理评估工具，如PHQ-9（患者健康问卷-9）或类似的标准化量表，可以帮助医生快速识别具有高自杀风险的患者，并采取相应的干预措施。此外，跨学科合作模式，如将心脏病学、精神病学、心理学和社会工作相结合，可能有助于构建更全面的护理体系，从而降低自杀风险。政策制定者也应考虑将心理健康筛查纳入HF管理指南，以提高对患者心理健康的关注。

从临床角度来看，HF患者的心理健康状况需要得到高度重视。由于HF的长期性和复杂性，患者往往面临持续的身体不适和心理压力。特别是在疾病初期，患者可能对治疗效果感到失望，对未来的不确定性感到焦虑，这些情绪可能促使部分患者产生自杀念头。因此，医生在HF患者初次诊断或住院时，应主动进行心理评估，并提供必要的支持和干预。同时，社会支持系统的建设也至关重要，例如通过社区资源、家庭关怀和心理咨询等方式，帮助患者缓解心理负担。

尽管当前的研究提供了关于HF与自杀风险之间关系的重要证据，但仍存在一些亟待解决的问题。首先，研究的样本量相对较小，且覆盖的地区有限，这可能影响结果的普遍适用性。其次，不同研究对“自杀”和“自杀行为”的定义存在差异，这可能导致结果的不一致性。此外，研究中缺乏关于干预措施的数据，使得无法评估心理健康干预对降低自杀风险的具体效果。因此，未来的研究应更加注重这些方面的探讨，以获得更全面和可靠的信息。

综合来看，HF与自杀风险之间存在显著的正相关，尤其是在疾病初期和病情控制不佳的情况下。这一发现强调了在HF患者管理中融入心理健康评估和干预的重要性。通过早期识别高风险个体，并提供个性化的心理支持，可以有效降低自杀风险，改善患者的整体预后。未来的研究应进一步探索HF患者自杀风险的潜在机制，并开发更有效的筛查和干预工具，以推动更精准的临床实践。同时，政策层面也应加强对HF患者心理健康的关注，确保心理健康服务能够及时融入心血管疾病的治疗体系中，从而提升患者的生活质量和生存率。