胰十二指肠切除术后护理新策略：延续性护理联合免疫调节营养支持的临床疗效分析

　　本综述深入探讨了胰十二指肠切除术（PD）后延续性护理模式与免疫调节营养（富含精氨酸）联合干预对患者预后的影响。研究证实，该综合护理策略能显著改善患者营养指标（ALB、PAB、TP、TF）、降低炎症因子水平（TNF-α、IL-6、CRP）、优化CD4+/CD8+比值，并有效缩短胃肠功能恢复时间及住院周期。同时可降低术后并发症发生率，改善负性情绪（SAS/SDS评分）和生活质量（GQOLI-74评分），为PD术后护理提供了循证医学依据。

　　

背景

胰十二指肠切除术（Pancreaticoduodenectomy, PD）作为治疗胰腺及胰头癌的首选术式，虽技术日益成熟，但仍存在手术创伤大、操作时间长等特点。统计显示其术后并发症发生率高达20%-60%，如何通过优化围术期管理改善患者预后成为临床研究重点。当前研究主要集中在手术技术创新（如机器人辅助切除、改良PD术式）和护理模式创新两个维度。延续性护理模式通过将专业护理服务从医院延伸至家庭和社区，建立连续协调的健康管理体系，在前列腺癌、产科疾病等领域已显现优势，但在腹部大手术中的应用仍缺乏高质量证据支持。

材料与方法

本研究采用随机对照设计，纳入2022年2月至2024年2月期间120例PD手术患者。通过计算机生成随机序列，采用密封不透光信封实现分配隐藏，将患者分为常规护理组（CG）和干预组（IG）。干预组接受延续性护理联合免疫调节营养支持，护理团队由10名具有3年以上工作经验的护士组成，经系统培训后实施标准化护理操作。

干预措施包含五个核心模块：免疫调节营养支持（术后4小时开始空肠喂养，配方富含精氨酸和谷氨酰胺）、疼痛管理（药物与非药物干预结合）、心理护理（基于患者担忧的个性化心理疏导）、运动指导（术后踝泵运动及渐进式下肢活动）以及健康教育与随访（通过微信群开展多媒体健康教育，每周电话随访+每月返院复查）。主要观察指标包括生存分析、胃肠功能恢复时间、住院时间、营养指标（ALB、PAB、TP、TF）、免疫功能指标（TNF-α、IL-6、CRP、CD4⁺/CD8⁺）、术后并发症发生率以及负性情绪（SAS/SDS评分）和生活质量（GQOLI-74评分）。

结果

生存分析显示两组6个月总体生存率无显著差异（CG 81.67% vs IG 88.33%）。但干预组在多项指标上展现显著优势：胃肠功能恢复时间明显缩短，首次肛门排气时间从（4.92±1.25）天降至（3.73±1.09）天，首次进食时间从（9.76±2）天缩短至（7.82±1.89）天；住院时间显著减少，术后住院时间从（21.61±2.75）天缩短至（19.17±2.58）天。

营养指标改善尤为明显，干预组ALB、PAB、TP、TF水平在14天内提升幅度显著高于对照组。免疫功能方面，干预组促炎因子TNF-α、IL-6和CRP水平下降更显著，CD4⁺细胞比例上升而CD8⁺下降，CD4⁺/CD8⁺比值趋于正常化。术后并发症统计显示干预组下肢静脉血栓发生率显著降低（7.55% vs 22.45%）。

心理评估结果显示干预组SAS和SDS评分在6个月内降至正常范围（45.27±0.85），生活质量评估中躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态四个维度得分均显著优于对照组。

讨论

PD术后患者常伴有营养不良和免疫功能低下，手术应激和炎症反应进一步增加并发症风险。本研究证实早期肠内营养支持（术后4小时启动）结合免疫调节营养素（精氨酸和谷氨酰胺）可有效改善肠道微生态平衡，促进益生菌增殖，调节酸碱平衡。精氨酸能显著提升 albumin 水平和淋巴细胞计数，谷氨酰胺则具有增强免疫功能、促进蛋白质合成和保护肠功能的多重作用。

免疫功能的改善机制可能通过调节T淋巴细胞亚群实现：CD4⁺细胞被肿瘤抗原激活后分泌细胞因子发挥抗肿瘤作用，CD8⁺细胞则直接发挥细胞毒性作用。CD4⁺/CD8⁺比值的正常化标志着免疫状态改善。同时，疼痛管理的优化和早期活动指导（踝泵运动）有效降低了下肢静脉血栓发生率，该措施对血液处于高凝状态的老年患者尤为重要。

局限性方面，本研究存在样本量有限、单盲设计可能产生研究者主观偏倚、单中心研究代表性不足以及6个月随访期较短等不足。未来需要更多多中心、双盲、大样本量的长期研究加以验证。

结论

延续性护理联合免疫调节营养支持能通过多维干预显著改善PD术后患者的免疫功能、胃肠功能、营养状况和心理状态，降低并发症发生率并提升生活质量，虽对6个月内生存率无显著影响，但仍为PD术后护理提供了创新性的综合解决方案，具有临床推广价值。