综述：临床药师在二级卒中预防护理管理中的整合：一项范围综述

　　本综述系统评估了临床药师（CP）参与多学科团队在二级卒中预防中的随机对照试验（RCT），发现CP通过药物教育、依从性管理和剂量调整显著改善血管风险因素控制（如血压、血脂）和患者导向结局，并强调远程医疗（telehealth）应用和医疗公平性研究的必要性。

　　

Introduction

每年美国约发生79.5万例卒中事件，其中18.5万例为复发事件。全球90.5%的卒中负担与可改变的风险因素相关，如高血压、糖尿病和血脂异常。近期指南支持个体化风险因素管理和多学科团队协作以优化二级卒中预防。种族和少数民族群体因医疗不平等面临更高的卒中复发风险，团队护理模式可通过协调性、患者中心的服务缓解这些差异。

传统上神经科医生主导卒中后护理，但人口老龄化和神经科医生短缺凸显了跨专业合作管理的必要性。团队模式按学科互动程度分为多学科（并行协作）、跨学科（整合服务）和超学科（角色共享）。临床药师（CP）作为高可及性的药物专家，在护理过渡期提供复杂的药物教育和管理，在门诊卒中护理中可调整药物剂量、监测依从性并开具实验室检查以优化风险因素。在协作实践协议（CPA）下，CP可独立处方和管理药物治疗。

Methods

本研究采用范围综述方法，遵循PRISMA-ScR指南，检索MEDLINE/PubMed、EMBASE、CINAHL及ClinicalTrials.gov、ISRCTN等数据库和注册平台，纳入评估CP参与团队干预对卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者结局影响的RCT。重点分析团队成员互动水平、远程医疗服务、人群多样性和干预效果。

Results

从132项RCT中筛选出14项符合标准的研究，涵盖全球多个地区，结局指标包括药物依从性、发病率和死亡率、血管风险因素达标率等。12项试验采用多学科模型，2项为跨学科模型，无超学科模型。14项试验中8项应用远程医疗。仅1项研究报道了与风险因素控制不良相关的医疗差异。干预在风险因素达标方面显示积极效果（10项中的4项）。

CP最常见角色包括药物教育/咨询（13/13）、依从性评估（12/13）、生活方式指导（10/13）和药物不良反应识别（10/13），而实验室评估（4/13）和药物剂量调整（5/13）较少见。干预时长多为6个月或12个月，多数研究在卒中后3-6个月内启动CP干预。护理交付方式包括电话访视（7/14）、门诊面对面访视（6/14）、出院时面对面访视（6/14）和视频访视（4/14）。

在已报告结果的试验中，CP干预组药物依从性提高15-30%，血压控制率提高16-22%，血脂和血糖达标率提升10-35%。一项针对医疗差异的研究显示，黑人和西班牙裔患者的血压达标率在干预组显著更高（100% vs. 29%；62% vs. 17%）。患者满意度和生活质量在干预组也有所改善，但再入院率和复合临床终点（如死亡、心肌梗死、卒中）无显著组间差异。

Discussion

基于现有证据，CP整合于卒中后团队模型可改善临床和患者报告结局，尤其在替代标志物（如血压、血糖）方面，且未报告危害。但多数试验样本量小于300，且未评估真实世界有效性。未来研究需结合药物填充历史（如MPR）和患者报告（如MMAS）以全面评估依从性。

CP在慢性病管理（如慢性肾脏病、精神健康）中已显示效益，但本综述中较少研究涉及CP处方权。仅4项试验纳入具有高级实践范围的CP（均位于北美），其中1项显示血压和血脂控制显著改善。许多国家缺乏协作协议立法，限制了CP服务的广度。

远程医疗在超过半数试验中得到应用，证明是CP整合的可行模式，但需解决服务可及性不平等问题。实施障碍包括法规限制、提供者抵触、报销问题和CP认知不足。经济模型提示药师主导的护理可节省成本并改善健康结局。

多数试验缺乏种族、民族、社会经济或农村代表数据，未来需更包容的研究设计，并量化CP对减少差异和促进医疗公平的具体贡献。

Strengths and limitations

本研究的优势包括跨学科团队合作、多数据库检索和纳入ongoing试验。但试验异质性（如常规护理定义、CP干预类别、处方权限）阻碍了标准化推荐。医疗差异报告不一致影响结果外推性，且CP服务细节未充分报道，未来试验需明确CP对结局的具体贡献。

Conclusion

现有证据表明，CP加入可改善二级卒中预防的临床和患者中心结局，但完全报告结果的研究有限。团队模型有潜力提供价值型护理并优化医疗系统。全球试验中CP正被有效整合至不同协作模型，未来需 purposeful 利用CP服务以减少卒中后护理不平等，并评估其真实世界影响，同时加强minoritized人群结局报告以指导公平医疗政策。