美国西南地区西班牙裔乳腺癌患者心血管共病与癌症治疗模式分析：一项双中心回顾性研究

　　来自美国西南地区的研究人员针对西班牙裔乳腺癌患者开展心血管共病与治疗模式研究，发现该人群心血管疾病负担显著（57.5%），高血压治疗率（73.9%）低于既往报告，而化疗使用率（66%）较高，提示需针对该人群制定整合性心脏肿瘤学策略。

　　

背景：心血管疾病（CVD）是乳腺癌幸存者的主要死亡原因，尤其影响西班牙裔女性——高共病负担和治疗相关毒性加剧了这一风险。然而，该人群的真实世界心血管风险和治疗模式仍缺乏深入表征。

方法：研究回顾性分析了394名于2022-2023年间在美国西南部两家机构接受根治性治疗的I–III期西班牙裔乳腺癌患者，收集了人口统计学、癌症治疗、心血管共病及药物使用数据。

结果：队列平均年龄59.9岁，平均体重指数（BMI）为30.1 kg/m2。57.5%的患者存在心血管共病，数值高于既往乳腺癌队列的~40%。高血压（45.7%）和糖尿病（24.3%）发生率也高于全国既往数据。高血压患者中73.9%接受抗高血压治疗，数值低于既往报告的~77%；而94.2%的高脂血症患者使用他汀类药物，高于既往的~70%。所有CVD患者均服用阿司匹林。66%的患者接受了化疗，高于西班牙裔人群既往研究的~48%；蒽环类药物使用率（19.2%）与全国降级治疗趋势一致。

结论：美国西南地区的西班牙裔乳腺癌患者面临较高的心血管疾病负担和较低的抗高血压治疗率，结果支持需开展区域定制化的整合性心脏肿瘤学（cardio-oncology）干预策略。

引言

2024年，美国预计约有43,700名女性死于乳腺癌。该疾病仍是癌症相关死亡的主要原因，尤其对西班牙裔女性而言——她们面临独特风险，包括蒽环类和曲妥珠单抗等治疗所致的心脏毒性更高。近40%的乳腺癌患者确诊时伴有高血压、心衰等心血管共病，治疗毒性可能加重这些状况。心血管疾病已成为乳腺癌患者的主要死因，约30%的幸存者死于心血管相关病因。一项队列研究显示，12.8%的乳腺癌患者在诊断时已有CVD史。健康差异影响了这些结局，西班牙裔女性在医疗可及性方面面临障碍，癌症相关死亡率下降速度慢于非西班牙裔白人。本研究聚焦美国西南部这一乳腺癌负担显著的区域，尤其关注该地区的西班牙裔人群。

方法

研究纳入两家学术癌症中心——新墨西哥大学综合癌症中心（UNMCCC）和UT Health San Antonio Mays癌症中心（UTHSCSA）——于2022年1月1日至2023年12月31日期间收治的394名自述为西班牙裔的I–III期乳腺癌患者。患者年龄≥18岁，电子健康记录中标识为西班牙裔，经组织学确诊为I–III期乳腺癌。排除医疗记录不完整或接受姑息治疗者。最终分析队列包括UNMCCC 195例和UTHSCSA 199例患者。

数据通过标准化REDCap数据库从Cerner PowerChart（UNMCCC）和Epic（UTHSCSA）电子病历中提取，由训练过的临床研究人员收集。变量包括人口统计学（年龄、性别、BMI、种族）、肿瘤特征（分期、受体亚型）、治疗方式（化疗、放疗、免疫治疗、HER2靶向治疗）及心血管共病。

心血管共病定义为病历中记录的诊断或在癌症治疗期间相关药物的活跃使用，包括高血压、高脂血症、糖尿病、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、卒中、心肌病和血管疾病。药物使用数据包括抗高血压药、他汀类和阿司匹林。化疗定义为研究期间至少接受一个周期。

主要结局是心血管共病发生率和心脏保护药物使用情况；次要结局包括机构间治疗模式差异，如化疗方案、BMI分布和心血管药物使用。

数据采用REDCap电子采集工具提取，统计分析使用IBM SPSS Statistics（版本28）。研究为描述性分析，未进行假设检验、比较分析或多变量建模。

结果

队列中1%为男性（UNMCCC 4例）。平均年龄59.94岁（SD=12.11），总平均BMI 30.12 kg/m2（SD=6.58）。UNMCCC患者平均BMI 29.25 kg/m2，UTHSCSA为31.00 kg/m2。按BMI分类，38.9%体重正常（BMI < 25），40.9%超重（BMI 25–29.9），20.3%肥胖（BMI ≥ 30），分布呈右偏态。

84.1%患者种族标识为拉丁裔（白人）。大多数为激素受体阳性（80.1%），三阴性（14.7%）和HER2阳性（19.2%）次之。66%患者接受化疗，19.2%使用蒽环类，15.3%接受HER2靶向治疗，9.4%使用免疫治疗。34.2%（UTHSCSA）和26.8%（UNMCCC）未化疗。58.5%接受放疗。

57.51%患者至少有一种心血管共病。高血压最常见（UNMCCC 44.1%，UTHSCSA 47.2%），糖尿病占24.3%。其他包括高脂血症（30.7%）、心肌梗死（3.8%）、心衰（4.3%）、心律失常（3.6%）、卒中（4.3%）、心肌病（2.0%）和血管疾病（5.1%）。

180例高血压患者中，133例（73.9%）接受抗高血压治疗；121例高脂血症患者中，114例（94.2%）使用他汀类；53例有心肌梗死、卒中或血管疾病史者均服用阿司匹林。心脏保护药物使用存在机构间差异：UNMCCC的β受体阻滞剂和盐皮质激素使用率数值更高，UTHSCSA的GLP-1和他汀类使用率更高。

讨论

本双中心分析揭示了美国西南部西班牙裔乳腺癌患者显著的心血管共病负担。该人群共病率达57.5%，数值高于既往乳腺癌人群的~40%；高血压和糖尿病发生率也更高。高血压治疗率（73.9%）低于既往报告，可能反映医疗可及性或依从性挑战；而他汀类使用率（94.2%）较高，或体现机构更积极的血脂管理策略。

化疗使用率（66%）高于西班牙裔人群既往数据（~48%），可能与患者更年轻、治疗可及性提高或机构依从性努力有关；蒽环类使用率（19.2%）与全国降级趋势一致。机构间差异（如BMI、化疗率）可能反映患者构成或实践模式不同，但无法推断因果。

结果凸显了西班牙裔患者癌症治疗与心血管健康的复杂交互作用。该人群面临语言、保险、专科医疗 proximity等障碍，亟需整合心脏肿瘤学策略。研究受限於回顾性设计、缺失数据、短研究期及未纳入非西班牙裔对照，但为未来纵向结局评估和护理模型优化提供了基础。

结论

本研究揭示了以中年西班牙裔女性为主的激素受体阳性乳腺癌患者中高频的心血管共病，强调需依据人口和临床特征定制干预。未来应扩展数据收集，探索治疗方案与心血管结局的关联，并设计针对该人群的定制化计划。