综述：动态心电图诊断冠心病心肌缺血发作的诊断性能：一项系统评价和荟萃分析

　　本综述系统评价动态心电图（ECG）对冠心病（CHD）患者心肌缺血的诊断价值，结果显示其具有中等诊断效能（敏感性0.75、特异性0.70、AUC 0.79），建议临床结合其他诊断方法（如冠脉造影CAG）联合应用，并呼吁未来研究标准化诊断阈值及跨种族验证。

　　

背景

冠心病（CHD）是全球死亡的主要原因，其病理特征为动脉粥样硬化引起的冠状动脉狭窄或闭塞。心肌缺血作为CHD的核心临床表现，源于冠状动脉供血与心肌氧需之间的失衡，若不及时干预可进展为急性冠状动脉综合征，显著增加心源性猝死风险。动态心电图（ECG）因其无创性、可及性及持续监测能力，已成为院外心肌缺血监测的重要工具。然而，现有研究对其诊断性能的评估存在显著异质性，亟需通过系统评价与荟萃分析提供更高级别证据。

方法

本研究遵循PRISMA 2020指南，检索截至2025年5月的PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网和万方数据库。纳入标准为：确诊或疑似CHD患者、12导联动态ECG监测、提供完整诊断四格表数据。研究质量采用QUADAS-2工具评估。通过双人独立筛选、数据提取及质量评价，使用双变量随机效应模型计算合并敏感性、特异性、阳性似然比（PLR）、阴性似然比（NLR）、诊断比值比（DOR）及受试者工作特征曲线下面积（AUC），并通过I²统计量和Q检验评估异质性。

结果

共纳入24项研究（3,509例参与者）。动态ECG诊断心肌缺血的合并敏感性为0.75（95% CI: 0.70–0.80），特异性为0.70（95% CI: 0.64–0.75），PLR为2.50（95% CI: 1.99–3.13），NLR为0.36（95% CI: 0.28–0.45），DOR为6.64（95% CI: 4.55–9.69），AUC为0.79（95% CI: 0.75–0.82）。亚组分析显示，在确诊CHD患者及以冠脉造影（CAG）为金标准的研究中诊断性能更高。漏斗图与Deeks检验提示存在发表偏倚（p=0.02），但剪补法校正后结果仍稳健。

讨论

动态ECG对CHD心肌缺血具有中等诊断价值，其临床意义在于捕捉日常活动中短暂缺血事件，尤其适用于老年或虚弱患者。然而，性能异质性源于多方面：人群特征（如年龄、糖尿病合并症）、缺血判定标准（如ST段压低≥0.1?mV或≥1?mm、持续≥1?min）、技术差异（导联配置、伪迹识别算法）及金标准选择（CAG vs. 心肌灌注成像MPI）。确诊CHD患者中性能更优，可能与更显著的动脉狭窄及电生理异常有关；CAG作为解剖学金标准，较功能学检查MPI更易与ECG变化关联。本研究局限性包括中国研究占主导（23/24），可能限制结论外推性，且缺乏诊断阈值标准化报告。

结论

动态ECG可作为CHD心肌缺血的有效初筛工具，但需结合临床背景及其他诊断技术（如高敏肌钙蛋白、冠状动脉CT血管成像）综合判断。未来研究应聚焦诊断标准统一、先进信号处理技术应用及多种族人群验证，以提升其诊断精确性与临床适用性。