微创手术对大型幕上自发性脑出血中线移位及预后的影响：MISTIE III试验事后分析

　　来自国际多中心团队的研究人员针对大型幕上脑出血(ICH)患者，通过MISTIE III试验事后分析发现：微创手术(MIS)能显著降低治疗结束时中线移位(MLS)，且MLS每增加1mm会使30天死亡率升高22%（OR=1.22）。该研究证实MLS减少是MIS降低死亡率的关键中介因子，为微创手术改善脑出血预后提供了影像学证据。

　　

微创手术(MIS)对大型幕上自发性脑出血(ICH)的治疗机制在于通过减轻占位效应改善原发性脑损伤，其中中线移位(MLS)是关键指标。研究人员基于MISTIE III试验（微创手术联合阿替普酶治疗脑出血 evacuation 的三期临床试验）开展事后分析，纳入具有合格计算机断层扫描(CT)影像的患者队列。

研究聚焦松果体(PG)和透明隔(SP)两个解剖位点的MLS测量，分别在诊断时、治疗结束时(EOT)和出院时进行CT评估。主要终点是30天死亡率，次要终点包括365天死亡率及改良Rankin量表(mRS)评分。通过多变量逻辑回归和中介分析，校正人口统计学特征、脑出血特性及治疗方式等因素后发现：

研究人群的中位年龄为62岁，中位血肿体积44 mL，男性占比61%。手术组患者EOT时的MLS显著低于药物治疗组。存活至30天的手术患者其EOT MLS值也显著低于药物治疗组存活者及死亡者。调整分析显示，PG和SP处MLS每增加1mm，30天死亡风险均上升22%（PG：OR=1.22, 95%CI 1.06–1.41；SP：OR=1.22, 95%CI 1.10–1.36）。MLS减少量低于3mm（SP）或5mm（PG）与死亡率降低显著相关。中介分析证实MIS对30天死亡率的影响完全通过SP或PG的MLS变化实现。MLS改变还与一年死亡率显著相关，SP位点的MLS变化更与良好功能预后（mRS评分0-3分）存在关联。

结论表明，微创手术能有效减轻脑出血后的中线移位，这种解剖学改善是手术降低短期死亡率的核心机制，同时对长期神经功能恢复具有持续影响。