重症自身免疫性脑炎成人患者的临床特征与预后预测模型研究

　　本研究针对需重症监护的自身免疫性脑炎（AE）患者预后问题，开展了一项回顾性队列研究。通过分析134例患者的临床数据，发现年龄、合并肿瘤、机械通气、抗体阴性及ICU住院时长是预后不良的独立预测因素。该研究为早期识别高风险患者和制定针对性干预策略提供了重要依据，对改善AE患者临床结局具有显著意义。

　　

自身免疫性脑炎（Autoimmune Encephalitis, AE）是一组由免疫介导的非感染性脑实质炎症性疾病，主要累及皮质和深部灰质。自2007年抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA-R）抗体被发现以来，多种靶向神经元表面或突触蛋白的抗体相继被鉴定，包括抗γ-氨基丁酸B型受体（GABA-B-R）、抗谷氨酸脱羧酶（GAD）65、抗代谢型谷氨酸受体（mGluR）以及抗α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异噁唑丙酸受体（AMPAR）抗体等。AE临床表现多样，包括精神行为异常、癫痫发作、运动障碍及认知功能下降等，重症患者常因难以控制的精神症状、癫痫持续状态、中枢性低通气或严重不自主运动而需入住重症监护室（ICU）。尽管AE是一种可治疗的疾病，但ICU住院患者往往面临较高的致残和死亡风险，早期识别预后不良因素对改善患者结局至关重要。

目前，关于AE重症患者的临床特征及预后因素的研究仍存在不足。既往研究表明，ICU住院是AE患者预后不良的重要预测指标，但针对这一特定人群的系统性研究较少，且预测因素尚未完全明确。为此，中南大学湘雅二医院神经内科团队开展了一项回顾性队列研究，旨在深入分析需ICU治疗的AE成人患者的临床特点，并建立预后预测模型，以期为临床早期干预提供依据。该研究近期发表在《Neurocritical Care》杂志上。

本研究主要采用了以下关键技术方法：对2015年1月至2024年6月期间入住神经内科ICU的134例确诊或很可能AE患者进行回顾性分析；通过细胞基础检测法（CBA）对血清和脑脊液样本进行多种神经元抗体检测；使用改良Rankin量表（mRS）评估患者6个月及12个月神经功能结局；采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选预后相关因素。

患者特征

研究共纳入134例AE患者，其中确诊109例，很可能诊断25例。男性占51.5%，中位发病年龄34.2岁。常见临床症状包括精神行为异常（68.7%）和癫痫发作/癫痫持续状态（64.2%）。抗体检测结果显示，81例（60.4%）患者抗NMDA-R抗体阳性，其余抗体类型包括抗GABA-B-R、抗MOG、抗GAD65等。6个月生存率为91.8%，12个月为91.5%。

潜在预后因素及预后预测模型

根据6个月mRS评分，患者分为良好预后组（mRS≤2，72.4%）和不良预后组（mRS≥3，27.6%）。与良好预后组相比，不良预后组患者年龄更大（42.92岁 vs. 30.71岁）、肿瘤合并率更高（24.3% vs. 4.1%）、机械通气需求更高（67.6% vs. 26.8%）。此外，不良预后组患者入院时Glasgow昏迷评分（GCS）更低、APACHE-II评分更高、脑脊液葡萄糖和蛋白水平更高，且抗体阴性率更高（32.4% vs. 13.4%）。多因素Logistic回归分析确定年龄、肿瘤存在、机械通气、抗体阴性及ICU住院时长为独立预后预测因素。

讨论与结论

本研究首次建立了针对ICUAE患者的临床预后风险模型，强调年龄、机械通气、合并肿瘤、抗体阴性及ICU住院时长是影响预后的关键因素。与既往研究相比，本队列的生存率较高（91.5%），但不良预后比例与文献报道一致（27.6%）。值得注意的是，抗体阴性患者预后较差，可能与其潜在抗体类型对免疫治疗反应不佳有关。此外，早期免疫治疗虽被证实可改善抗NMDA-R脑炎结局，但在本研究中，不良预后组更早启动静脉免疫球蛋白（IMG）和血浆置换/免疫吸附治疗并未显示获益，提示其他因素可能主导预后。

本研究存在单中心、样本量有限等局限性，未来需多中心大样本验证。然而，其建立的预测模型有助于临床早期识别高风险患者，实施个体化综合管理，最终改善AE患者生存质量及神经功能结局。