COVID-19大流行期间多伦多性少数群体的生物社会因素对疾病风险感知的影响：食物不安全、歧视与睡眠质量的作用

　　本综述基于多伦多338名性少数（2SLGBTQ+）人群的混合方法研究，揭示了食物不安全（HFSSM评估）通过睡眠质量（PSQI量表）介导，显著提升疾病感知易感性（PVD量表，含感知感染性及病菌规避子量表）的机制。歧视（EDS量表）不仅直接加剧食物不安全和睡眠紊乱（β=0.30, p<0.001），还通过睡眠质量间接影响COVID-19担忧及疾病脆弱性（总效应β=0.22, p<0.001）。研究强调需从生命史理论及行为免疫系统角度，关注营养环境、社会压力对边缘群体健康认知的塑造，为公共卫生危机中的干预策略提供进化医学视角。

　　

1 引言

行为免疫系统（Behavioral Immune System）指个体为规避病毒、细菌或真菌威胁而采取的一系列保护性行为，包括卫生清洁、感染源回避及信号识别等。该系统与生理免疫促进系统（如病态行为、休息及特定食物摄入）协同运作，共同由进化形成的认知架构支撑，涉及病原威胁感知、风险评估及动机响应（通常通过厌恶、疲劳、厌食及渴求等情绪实现）。生命史理论指出，有限资源需在生长、繁殖与维持间分配，而维持领域（含免疫功能）的资源投入受环境因素（如食物安全）显著影响。因此，个体对疾病的感知脆弱性（行为免疫系统的一部分）可能与资源可用性及压力水平紧密相关。

食物不安全（定义为营养充足、安全且文化适宜食物获取受限或不确定的状态）是公共卫生的重要问题，尤其在COVID-19大流行期间。性少数（2SLGBTQ+）人群因结构性挑战（如就业、收入及住房歧视）面临更高的食物不安全风险，同时遭受个体与制度性歧视，加剧心理社会压力，对健康产生 detrimental 影响。尽管食物不安全与健康 outcomes（含传染病易感性）的关联已有研究，但其与行为免疫响应（如感知感染性）的关系在非WEIRD（西方、受教育、工业化、富裕、民主）样本中仍不明确，尤其缺乏对2SLGBTQ+群体的关注。

本研究以多伦多为背景，探讨COVID-19大流行期间2SLGBTQ+成年人的食物不安全与感知感染性间的关联，并结合生物社会史视角，分析社会经济边缘化与免疫力的关系。

2 方法

2.1 研究设计及人群

研究采用横断面在线调查，于2021年3月至7月（加拿大第三波疫情稳定期）通过应答者驱动抽样招募338名自认2SLGBTQ+的多伦多居民。参与者完成170项问卷（Qualtrics平台），获30加元礼品卡补偿。

2.2 疾病感知脆弱性测量

采用感知疾病脆弱性（PVD）问卷，含15项条目，分为感知感染性（7项）与病菌规避（8项）两个子量表。COVID-19担忧通过5点Likert量表评估，涵盖个人感染、家人健康及心理影响等方面。

2.3 食物安全测量

使用加拿大家庭食物安全调查模块（HFSSM），含18项问题，根据肯定回答数将家庭分为食物安全、边缘不安全、中度不安全及严重不安全四类。

2.4 协变量及额外指标

包括人口学特征（年龄、出生性别、种族化BIPOC状态）、社会经济因素（教育、收入）、性身份（同性恋/双性恋/其他）、性别身份（顺性别/跨性别及性别多样）、家庭构成、睡眠质量（匹兹堡睡眠质量指数PSQI的子量表）及歧视经历（日常歧视量表EDS）。

2.5 数据分析

采用结构方程模型（SEM）检验歧视、食物不安全、睡眠质量与疾病感知脆弱性的路径，调整多种协变量。模型拟合通过CFI≥0.95、TLI≥0.90、RMSEA≤0.06及SRMR≤0.08等指标评估。

3 结果

3.1 描述性统计

样本平均年龄27.4岁，70.4%为出生女性（AFAB），52.4%为BIPOC种族，38.2%为跨性别及性别多样。食物不安全者（47.0%）更年轻、收入更低，且跨性别身份比例更高（p<0.001）。食物不安全组在感知感染性（p=0.002）、COVID-19担忧（p=0.026）及歧视得分（p<0.001）上显著更高，但病菌规避无组间差异（p=0.166）。

3.2 结构方程模型

SEM显示歧视直接预测食物不安全（β=0.30, p<0.001）及更差睡眠质量（β=0.26, p<0.001）。食物不安全导致睡眠紊乱（β=0.19, p<0.01），而睡眠质量介导了食物不安全与疾病感知脆弱性的关系（间接效应=0.16, p<0.001）。睡眠质量对感知脆弱性有显著影响（β=0.40, p<0.001），COVID-19担忧亦贡献显著（β=0.21, p<0.01）。歧视对感知脆弱性的总效应显著（β=0.22, p<0.001）。模型拟合良好（CFI=0.95, TLI=0.92, RMSEA=0.03, SRMR=0.04），解释了食物安全（R²=0.20）、睡眠质量（R²=0.16）及感知脆弱性（R²=0.32）的方差。

4 讨论

4.1 主要发现

食物不安全与更高感知感染性显著相关，表明食物不足个体可能因营养缺陷、氧化应激及免疫抑制机制而感觉更易感染，从而触发行为免疫补偿策略（如增强卫生实践及风险规避）。年龄是所有结果指标（病菌规避、感知感染性及COVID-19担忧）的一致预测因子，反映老年人对自身脆弱性的敏感度可能受媒体信息及生命阶段过渡影响。

4.2 生物社会因素与行为免疫系统

歧视与食物不安全通过睡眠质量介导影响疾病感知。压力源（如歧视）引发威胁感，导致生理心理唤醒，破坏睡眠，进而放大风险感知。食物不安全的持续不可预测性及压力可能增加传染病威胁的显著性，影响个体响应方式。从进化医学视角，食物不安全可能诱发无感染状态下的病态行为（如社交退缩及活动减少），或适应性警惕增强（如COVID-19担忧），两者均反映行为免疫系统在资源约束环境中的激活。

4.3 公共健康及政策意义

结果强调需针对2SLGBTQ+人群的食物不安全根源（贫困、住房不稳定及就业歧视）进行干预。措施应涵盖营养食物获取、压力管理资源及社会支持网络建设，尤其关注跨性别群体面临的额外壁垒。

4.4 局限与优势

横断面设计限制因果推断，自报数据存在偏差风险，样本代表性限于多伦多地区。但SEM方法允许复杂多变量路径分析，整合生物社会因素，为未来研究奠定基础。纵向设计及客观指标（如免疫功能测量）将是下一步重点。

5 结论

本研究阐明食物不安全与感知感染性在2SLGBTQ+人群中的正相关，凸显公共卫生危机中边缘群体的独特挑战。从进化、社会及行为健康科学角度整合视角，能深化对食物安全、心理社会因素与健康间复杂的理解，为促进健康公平提供理论依据。未来研究需拓展至多样本及纵向设计，以验证因果关系并开发有效干预措施。