综述：“非典型”胸椎管狭窄症误诊分析：中期随访结果

　　本文深入探讨了“非典型”胸椎管狭窄症（Thoracic Spinal Stenosis, TSS）的误诊原因及临床特征。研究通过回顾性分析15例患者资料，强调其症状多样（如腹痛、胸背痛等），易被误诊。经详细问诊、体格检查及影像学确诊后，所有患者行手术减压，术后日本骨科协会（JOA）评分显著改善（平均9.46），神经功能恢复率达69.6%。研究提示临床医生需提高对该病不典型表现的认识，以规避误诊及漏诊。

　　

Abstract

本研究旨在探讨“非典型”胸椎管狭窄症（Thoracic Spinal Stenosis, TSS）的误诊原因，提升临床医生的鉴别诊断能力，以避免误诊和漏诊。通过对2013年5月至2020年5月间我科收治的245例胸椎管狭窄症病例进行回顾性分析，其中15例被归类为“非典型”TSS。这些患者包括10例男性和5例女性，年龄范围41~74岁，平均61.2岁。临床症状持续时间平均为3.5年，期间患者常被误诊，导致治疗无效和症状进展。

临床表现多样性

“非典型”TSS的临床表现各异：4例表现为持续性腹痛，4例为单侧持续性胸背痛，4例为单侧下肢麻木和疼痛，3例为间歇性跛行（Intermittent Claudication）。术前日本骨科协会（JOA）评分范围4~10分，平均7.26分，反映神经功能受损程度。

诊断与治疗

通过详细病史采集、体格检查和适当的影像学检查（如MRI和CT），所有15例患者均确诊为TSS，并接受了手术减压治疗。手术旨在解除脊髓压迫，恢复神经功能。

随访与 outcomes

对所有15例患者进行了随访，随访时间4.7~11.7年（平均8.2年）。结果显示，12例患者症状显著改善，但1例合并脊柱关节炎（Spinal Arthritis）的患者术后仍持续腰部僵硬。术后JOA评分范围7~11分，平均9.46分，神经功能恢复率（Recovery Rate）达69.6%。根据疗效评估，12例疗效优（Excellent），2例良（Good），1例可（Acceptable）。

结论与启示

“非典型”TSS呈现多样化的临床症状，包括腹痛、胸背痛和下肢症状等，易被误诊为其他疾病（如胃肠道或心血管疾病）。临床医生需全面了解其临床特征，提高警惕性，通过综合评估和影像学辅助，实现准确诊断。这有助于避免不必要的治疗延误和并发症，改善患者预后。本研究强调，中期随访结果支持手术减压的有效性，但长期管理需关注合并症（如关节炎）的影响。

关键词：胸椎管狭窄症（TSS）、误诊、非典型症状、JOA评分、手术减压、神经功能恢复、间歇性跛行、影像学诊断、中期随访、临床特征。