综述：成人言语和语言治疗环境中使用的优先级排序系统：一项范围综述

　　本综述系统梳理了成人言语和语言治疗（SLT）领域中优先级排序系统（PS）的应用现状，揭示了其缺乏标准化和循证依据的核心问题。文章指出，由于资源短缺，吞咽障碍（dysphagia）常被优先于沟通障碍进行干预，但此举可能导致资源分配不公。研究强调需开发兼顾医疗风险与生活质量（QoL）的标准化PS，以提升临床决策的透明度和公平性，最终改善患者护理体验及结局。

　　

引言

言语和语言治疗（SLT）服务需求日益增长，但资源供给常无法匹配需求。为在人员短缺情况下确保服务有效交付，优先级排序（Prioritisation）成为必不可少的一环。通过优先处理最紧急的病例，言语和语言治疗师（SLTs）能够将时间和资源分配到最需要的地方。然而，尽管优先级排序是该专业的一项关键临床活动，但关于成人SLT环境中使用的优先级排序系统（PS）的循证方法研究却十分有限。缺乏标准化指南导致当前实践存在不一致风险，可能引发资源分配不均，进而影响患者福祉和结局。

方法

本研究依照PRISMA-ScR指南开展范围综述，旨在识别成人SLT环境中使用的PS，并确定这些环境中开发和实施有效PS的促进因素和障碍。研究采用多层级检索策略，在学科专家图书馆员协助下检索了六个学术数据库、三个专业机构网站和两个国家卫生服务网站。由两名独立研究人员使用针对研究设计的特定工具完成数据图表化和批判性评估。

结果

在符合纳入条件的10项研究中，60%的研究将吞咽障碍确定为需要最早干预的高度优先事项，30%的研究始终将吞咽障碍优先于任何沟通缺陷，原因是未管理的吞咽问题具有医疗 implications。大多数研究未探讨开发或实施PS的促进因素（60%）或障碍（80%）。所有纳入研究均注意到缺乏标准化的优先级排序系统，临床中普遍单独使用临床判断、非标准化系统或按转诊时间顺序进行排序。

讨论

结果表明，许多在成人临床环境中工作的SLTs在日常实践中依赖于单纯的临床判断、非标准化的决策或按时间顺序的转诊，而非实施标准化的PS。在实践中，三分之一的SLTs明确优先处理存在吞咽困难的患者，而非存在沟通障碍的患者，而不考虑这些沟通障碍的性质或影响，这可能导致某些群体无法获得及时必要的护理。最后，现有文献对PS开发和实施的促进因素和障碍探索不足，限制了我们当前对纠正这种情况并改善提供以患者为中心和循证护理的最有效手段的理解。

将吞咽障碍优先于沟通困难的决定并非出乎意料，因为吞咽障碍潜在的呼吸、营养和水合作用影响通常被认为比单纯的沟通困难具有更高风险（例如，吸入性肺炎、营养不良和窒息）。然而，尽管吞咽障碍存在这些潜在后果，但这种不考虑个案具体情况、经历或后果而优先处理某一群体的决定必须被审视。优先级排序中必须考虑公正的伦理原则，以确保SLT资源尽可能公平分配，并且患者不会因其困难标签而在排序过程中遇到无意识偏见。患者福祉必须处于该领域所有决策的最前沿，因为某个个体可能经历感知上轻微的口腔期吞咽困难，对生活质量影响有限且已制定有效的自我管理策略，而沟通困难可能导致另一个个体经历财务、心理社会和职业方面的损失。因此，建议在排序过程中更彻底地考虑具体表现细节和沟通与吞咽问题的后果，而不是仅依靠命名法来指导决策。

本综述的一个核心发现是，关于实践中使用的PS的具体细节或在实际临床环境中开发和实施有效SLT PS的促进因素和障碍的信息缺乏。首先，所有关于该主题的现有文献中有一半未能明确展示临床实践中采用的PS的细节。此外，没有纳入研究明确提供关于在成人环境中开发和实施PS的促进因素和障碍的信息。在初步研究中发现的可解释为PS实施障碍的试探性信息极少。这些因素包括系统过于复杂、主观和僵化，或那些与整体组织价值观相悖的系统。同样，关于促进因素的信息也很有限，给出的建议是开发更简单、具有明确优先级级别的PS。缺乏可用的明确信息进一步阻碍了SLT领域的发展，因为各机构无法借鉴他人经验并分享关于分析及克服障碍的知识，从而减少了增长机会并固化了非标准化实践。这是一个不幸的发现，因为研究表明SLTs将有效的病例管理视为高质量服务提供的关键原则，并将其优先于其他实践领域。因此，该领域存在发展需求，这进一步凸显了研究空白及随后的现实临床影响。

局限性

本研究的局限性包括所确定的符合条件的研究质量参差不齐，影响了可靠地合并结果并从综述中得出结论性发现的能力。建议未来的研究应更紧密地遵循相关报告指南，以提高报告证据的质量和可靠性以及在综合中得出整体结论性发现的能力。此外，由于时间和资源限制，对专业机构网站和国家卫生服务网站的检索仅限于少数国家。未来的研究应扩大国际检索范围，以探索不同文化和医疗系统内部及之间的多样性。

结论

本范围综述发现，关于成人SLT环境中使用的PS的可用文献数量有限，此外，关于在这些环境中开发和实施有效PS的既定促进因素和障碍的信息也极少。这对SLT领域内的进展是有害的，因为缺乏透明度使得跨机构复制、调整、推进或比较PS变得不可能，从而扼杀了该领域的增长和知识的开放共享。现有信息表明，大多数SLTs对实施PS持积极态度，尤其是那些设计和使用更简单的系统，潜在的障碍包括PS本身的复杂性、僵化性和主观性。显然，未来需要高质量的研究来建立在现有少量文献的基础上，并提高研究用于可靠指导现实临床实践中PS的循证发展的程度。更好地理解在成人SLT环境中开发和实施PS的促进因素和障碍，将有助于SLTs在日常实践中实施循证实践， potentially 对所提供的患者护理的公平性产生积极影响，并最终对患者体验和福祉产生积极结局。