基于新南威尔士州人群关联数据集的结直肠癌临床优先质量指标可行性研究

　　本研究通过新南威尔士州（NSW）多源医疗数据关联分析，系统性评估了26项结直肠癌（CRC）多学科质量指标的可行性。研究发现仅6项外科相关指标（如术后再入院率、结肠镜检查符合率等）可可靠测算，而诊断、新辅助治疗（Neoadjuvant Therapy）及支持性护理等领域因数据缺失（如TNM分期完整性仅62.7%）难以实现质量监测，凸显了澳大利亚在CRC多学科诊疗（MDT）质量评估中的数据局限性与改进方向。

　　

1 引言

结直肠癌（CRC）在澳大利亚是第三大常见癌症和第二大癌症相关死因。现代CRC管理依赖多学科团队（MDT）协作，涉及外科、肿瘤内科、放射科、病理科等多个专业领域。尽管临床实践指南不断更新，但指南实施与临床实践之间存在显著差距。质量指标（Quality Indicators）作为评估医疗质量的有效工具，可用于监测CRC诊疗的规范性。本研究旨在评估基于新南威尔士州（NSW）人群关联数据集测算26项CRC多学科质量指标的可行性。

2 方法

2.1 数据、人群与研究设计

研究采用回顾性人群队列设计，数据来源于NSW癌症登记处（NSW Cancer Registry）、临床癌症登记处（Clinical Cancer Registry）、住院患者数据收集库（APDC）及死亡登记册（RBDM）。研究纳入2005年7月1日至2019年12月31日期间确诊为CRC（ICD-10-AM编码C18-C20）的成年患者，排除多原发癌和同步CRC病例。肿瘤分期采用美国癌症联合委员会（AJCC）第8版TNM分期系统。

2.2 技术可行性评估与数据源可靠性

可行性评估分为四个阶段：数据变量映射、公开报告审查、数据完整性分析及指标试点测算。指标可行性采用“红绿灯”系统评级：绿色（数据完整易分析）、黄色（数据需修改且分析复杂）、红色（无现有数据需新建变量）。

3 结果

3.1 队列描述性特征

共纳入38,430例CRC患者，平均年龄69.31±13.43岁，男性占54.7%。其中8489例患者具有临床癌症登记处数据，用于新辅助治疗相关分析。肿瘤部位分布为结肠癌（67.1%）、直肠乙状结肠癌（7.4%）和直肠癌（25.5%）。分期数据完整性有限，仅62.7%患者拥有完整TNM分期记录。

3.2 数据覆盖度与完整性

数据关联成功率较高（98.9%），但关键变量缺失严重：决策相关日期（如治疗决策日期仅1.9%记录）、ECOG体能状态（仅21.6%记录）、诊断日期逻辑错误（45.2%记录于治疗后）。放疗和化疗数据主要来源于公立医院，私立机构数据缺失严重。

3.3 质量指标测算可行性

26项指标中，12项不可行（红色），8项部分可行（黄色），6项完全可行（绿色）。可行指标集中于外科领域：术后30天死亡率、28天非计划再入院、5年总生存率、结肠镜检查符合率等。新辅助治疗相关指标因分期数据缺失和私立医院数据未覆盖难以可靠计算。例如，局部晚期直肠癌（LRARC）患者中仅15.7%接受新辅助治疗，其中仅37.6%在6周内启动治疗。

4 讨论

4.1 国际与国内背景

国际高水平CRC登记库（如荷兰DCRC、英国NBOCA）具备更完整的数据收集体系。澳大利亚境内虽存在多个质量监测项目（如BCOR、NSQIP），但数据分散且缺乏整合。本研究揭示了NSW在CRC多学科质量监测中的关键数据缺口。

4.2 数据缺口与建议

主要数据缺陷包括：私立医疗机构数据缺失、TNM分期不完整、病理报告非结构化、随访与复发数据空白。建议推动公私医疗数据整合、采用结构化病理报告（Synoptic Reporting）、利用自然语言处理（NLP）技术提取EMR数据，并建立复发数据标准化定义。

4.3 优势与局限性

本研究首次基于真实世界数据评估CRC多学科指标可行性，但数据时效性有限（部分数据截至2013年），且未覆盖私立医疗系统。未来需定期更新评估并扩展数据源。

5 结论

NSW现有数据仅支持部分外科相关质量指标的可靠测算，无法全面反映CRC多学科诊疗质量。需优先改进分期数据完整性、整合私立机构数据、标准化病理与随访数据收集，以构建真正意义上的多学科质量监测体系。