三级医疗综合交付网络中类风湿关节炎护理路径队列患者的临床结局：与常规护理的对比研究

　　本研究针对类风湿关节炎（RA）临床管理路径的优化需求，由Allegheny Health Network的研究团队开展对比分析。结果显示，采用多学科协作的指南化护理路径显著提升患者缓解率（33.5% vs 20.3%，HR=1.53），平均提早64天达到缓解，但人均月费用（PMPM）较高。该研究为RA标准化诊疗体系的价值评估提供了关键循证依据。

　　

研究人员通过对比Allegheny Health Network类风湿关节炎（rheumatoid arthritis, RA）护理路径与常规护理的临床结局，发现护理路径组纳入817名患者，常规护理组包含3651名患者。采用多学科团队协作和指南化最佳实践方案的护理路径组，在6、12和24个月时达到临床疾病活动指数（clinical disease activity index, CDAI）缓解的患者比例显著更高（24个月时33.5% vs 20.3%，风险比[hazard ratio, HR]为1.53，95%置信区间[confidence interval, CI] 1.11-2.10，p=0.008），且平均提早64天实现缓解。这一优势在合并低疾病活动度患者及新诊断RA亚组分析中保持一致。

值得注意的是，护理路径组RA相关人均月费用（per member per month, PMPM）显著较高，主要与基线CDAI评分更高、合并症更多以及生物制剂/靶向合成疾病修饰抗风湿药（disease modifying anti-rheumatic drug, DMARD）的使用和更换相关。研究结论表明，标准化护理路径可有效提升RA缓解率，但需更长期随访以验证临床效益是否转化为直接/间接成本降低，并进一步探索团队协作中具体干预措施的影响机制。