儿童肥胖是保护因素吗？一项十年三级创伤中心的回顾性研究揭示儿科创伤新认知

　　为解决“肥胖悖论”在儿科创伤中的争议，研究人员开展了一项回顾性队列研究，通过分析148例患儿的临床数据发现：肥胖儿童住院时间更长（LOS:4天 vs 2天，p=0.022），且11岁以下肥胖患儿更易发生严重创伤（ISS>15:28.6% vs 9%，p=0.034），表明儿童肥胖非保护因素而可能是风险因素，对临床评估具有重要警示意义。

　　

在全球范围内，创伤已成为儿童死亡的首要原因，仅美国每年就有超过1万名儿童因此丧生。香港地区的 pediatric trauma（儿科创伤）死亡率也达到3/10万。一个有趣的现象是，在成人创伤研究中观察到所谓的"obesity paradox（肥胖悖论）"——肥胖患者虽然并发症增加，却显示出生存优势。这种保护效应在胸腹部创伤中尤为明显，超重和肥胖个体以更长的住院时间和呼吸机使用天数为代价，获得了对抗死亡率的保护作用。

然而，在儿科群体中，研究结果却存在显著矛盾。早期文献表明较高的体重指数（BMI）百分位与增加的发病率和死亡率相关，而最新证据提示肥胖悖论可能同样存在于儿童中。造成这种分歧的可能原因包括脂肪组织的缓冲效应和避免风险行为的倾向性。此外，大多数现有研究基于美国人群，其枪击伤和穿透伤的发生率远高于香港地区。

香港本地正面临儿童肥胖的流行趋势，COVID-19后时期发病率高达30%。这种流行病学特征的变化使得探讨肥胖对儿童创伤结局的影响具有重要临床意义。研究人员希望通过本研究评估儿童肥胖对创伤后结局的作用，验证肥胖悖论是否在东亚人群中同样存在。

这项发表在《Pediatric Surgery International》的研究采用了严谨的回顾性分析方法。研究人员收集了2010年1月至2022年3月期间就诊于香港某三级创伤中心的18岁以下创伤患儿的临床数据。研究通过机构前瞻性维护的数据库获取信息，包括经急症科（AED）就诊的所有创伤相关患者。个体入院体重通过电子医疗记录获取，无体重记录者被排除。

研究采用体重百分位定义肥胖组（>95th百分位）和非肥胖组（≤95th百分位）。主要结局指标为损伤严重度评分（ISS），ISS>15定义为严重损伤。次要结局包括基线人口统计学特征、损伤机制和涉及系统、住院过程（手术需求、大手术、ICU入住、ICU停留时间和住院时间LOS）以及并发症情况。还按年龄组（≥11岁 vs <11岁）和损伤类型（道路交通事故RTA vs 坠落伤）进行了亚组分析。

统计方法方面，连续变量和分类变量分别以中位数（范围）和频数（百分比）表示，采用Mann-Whitney U检验比较连续变量，Pearson卡方检验比较离散变量，p<0.05认为有统计学意义。所有分析使用SPSS? 26完成。

研究人群特征

最终纳入分析的148例患儿中（67.7%男性，32.4%女性），123例属于非肥胖组，25例为肥胖组。两组在损伤机制、模式和严重程度（ISS、手术需求、ICU入住和严重损伤比例）方面相似。值得注意的是，肥胖组的中位年龄较高（9岁 vs 5岁，p=0.032），且男性比例更高（男女比4:1 vs 1.86:1）。

主要发现

肥胖组显示出更长的住院时间（4天 vs 2天，p=0.022）。尽管两组在总体严重损伤比例上无显著差异（24% vs 16.3%，p=0.354），但这一现象提示肥胖可能影响康复进程。

年龄亚组分析

在<11岁年龄组中，肥胖组严重损伤比例显著高于非肥胖组（28.6% vs 9%，p=0.034）。这种差异在≥11岁组中未观察到。住院时间在不同年龄组间无显著差异。

损伤机制亚组分析

在RTA亚组中，肥胖患者无一例发生胸部损伤（0 vs 34.4%，p=0.04），但这一差异未转化为管理或总体结局的改变。在坠落伤亚组中，肥胖组再次显示更长的住院时间（3.5天 vs 2天，p=0.015），而损伤严重程度无显著差异。

影像学检查趋势

研究期间，计算机断层扫描（CT）的使用频率增加，2017年后两组CT检查率均高于2010-2016年期间。值得注意的是，尽管肥胖组在整个研究期间严重损伤比例较高，但临床结局无显著差异。

研究结论部分，作者Phoenix W.Y.Wong和Kenneth K.Y.Wong指出，与成人不同，儿童肥胖在创伤中似乎不具有保护作用，反而可能是风险因素，特别是在年幼儿童中更易导致严重损伤。这种差异可能源于香港与美国人群的BMI水平差异，香港肥胖儿童的中位BMI远低于美国同龄人，使得皮下脂肪作为"urban armour（城市装甲）"减少穿透伤严重度的作用不那么重要。

肥胖组较长的住院时间可能与肥胖导致的运动能力受限和康复速度减慢有关。年龄亚组分析的发现特别值得关注：年幼肥胖儿童严重损伤风险增加可能与其移动能力下降和久坐生活方式有关，而肥胖青少年由于身体形象自我意识增强，可能主动避免社会活动和高风险体力活动。

研究还发现，尽管肥胖RTA患者胸部损伤较少，但这并未转化为管理或结局的改变，可能因为香港儿童创伤环境相对安全，孤立性胸部损伤在缺乏穿透伤的情况下较为罕见。

作者强调本研究存在一些局限性：单中心回顾性设计限制了结果的普适性；无体重记录和因轻伤未就诊者未被纳入可能引入选择偏倚；创伤机制细节（如车速、跌倒高度）因样本量小和记录不清晰未能详细分析。

尽管如此，该研究对临床实践具有重要启示：肥胖儿童因皮下脂肪丰富，体格检查的作用可能受限。临床医生应对这些患儿保持更高警惕，避免漏诊潜在创伤损伤。如果体格检查结果与患者主诉不一致，应考虑影像学检查。

最终研究表明，儿童肥胖似乎不是创伤中的保护因素，而可能是年幼儿童发生更严重损伤的风险因素。需要仔细评估遭受创伤的肥胖儿童，以防止损伤被忽视。这一发现对香港乃至全球儿科创伤护理都具有重要的临床指导意义，提示我们需要重新审视肥胖在儿童创伤中的作用，并制定相应的临床评估和管理策略。