塞康迪-塔科拉迪地区药物处置行为分析：加纳环境与公共卫生安全的新启示

　　本研究针对加纳第三大工业化城市塞康迪-塔科拉迪存在的药物环境污染问题，通过横断面调查揭示家庭和药店药物处置行为模式。研究发现82.35%家庭通过垃圾箱丢弃药物，38.98%药店依赖FDA回收系统，表明当前处置方式存在显著环境风险。该研究为制定药物回收计划（如TBUM项目）和公众教育策略提供了关键数据支撑，对减少API（活性药物成分）环境污染具有重要指导意义。

　　

在加纳快速城市化的塞康迪-塔科拉迪大都会区，随着医疗设施的扩展和药物消费量的增长，未被使用和过期的药物处置正成为潜在的环境健康危机。药物活性成分（API）通过不当处置进入环境矩阵，不仅污染水体系统，还可能促进抗生素耐药性（AMR）微生物的发展，甚至通过食物链影响人类健康。尽管全球已有研究关注药物处置行为，但在这个年人口增长率达2%、拥有80多家医疗设施的工业城市，相关数据仍然匮乏。因此，迫切需要系统评估当地家庭和零售药店的药物处置实践，以揭示问题现状并指导干预策略。

为深入探究这一问题，研究人员采用横断面调查设计，于2023年3月通过KoboCollect数字化工具收集了374个家庭和59家药店及非处方药销售点（OTCM）的数据。家庭样本依据Cochran公式计算，按人口比例分配至三个子 metro区域，并通过面对面访谈确保数据质量。药店样本则从加纳食品药物管理局（FDA）注册列表中抽取，最终59家参与调查。研究重点关注固体（如片剂、胶囊）、液体（如糖浆、注射剂）和半固体（如乳膏、软膏）药物的处置方式，包括垃圾填埋、冲洗下水道、焚烧以及返还FDA等途径。同时通过Spearman等级相关分析考察了人口学特征与环境意识之间的关系。

研究结果首先揭示了受访家庭的社会人口学特征：女性占53.2%，45.7%为15-30岁青年，36.6%具有中等教育水平。药店代表中50.8%为男性，49.2%为18-30岁年轻人，54.2%拥有中等教育程度，角色包括非处方药销售员（44.1%）和药剂师（8.5%）等。

关于药物使用频率与处置行为的数据显示，疼痛类药物在家庭中最常见（处方药74%，非处方药76%），而心血管药物购买率最低（12%）。73.26%的家庭在药物不再需要时进行处置，但82.35%通过垃圾箱丢弃，18.45%选择冲洗进入下水道系统，仅少数（8.56%）采用焚烧方式。药店层面则表现出更积极的合规倾向：对于固体剂型，38.98%药店通过FDA回收，同等比例选择垃圾填埋；液体药物35.59%由FDA处理，28.81%进入垃圾系统；半固体药物处置模式类似（FDA回收37.29%，垃圾处置38.98%）。

环境意识调查发现，75%的家庭知晓药物残留会导致地表水污染，69%愿意出资支持污水改善项目。通过态度量表进一步分析显示，72.99%家庭和86.44%药店强烈认同"即使没有直接证据表明污染物有害，也应预防所有水污染"。多数受访者（家庭63.64%，药店64.41%）反对"只关注影响自身健康的环境问题"的观点，显示出较强的环境责任感。然而57.49%家庭认为将药物返还药房不便，药店代表中也存在类似看法（37.29%认为FDA回收流程不便）。

人口学因素与处置行为的相关分析表明，教育水平与药物处置实践无显著统计关联（p=0.335），但与环境意识呈强正相关（r=0.74, p<0.01）。年龄因素对处置行为的影响同样不显著（p=0.786），说明认知因素比单纯的人口学特征更能驱动行为改变。

讨论部分指出，该研究首次揭示了塞康迪-塔科拉迪地区药物处置的双重挑战：家庭普遍采用环境不友好方式，而药店虽有一定合规意识但执行仍不完善。与巴西（66%垃圾处置）、沙特（91.3%）和阿富汗（77.7%）等国的研究相比，加纳城市的药物处置模式呈现类似趋势，但FDA回收体系的建立提供了改进基础。研究特别强调疼痛类药物和抗生素的高流通量（73.53%和44.60%）与其环境残留风险的正相关性，这与Sunyani和Barekese水库的研究发现相互印证。

结论部分明确指出现有处置方式违背国家FDA和环境保护局（EPA）指南，可能导致API污染土壤和水系统。尽管公众表现出较高的环境意识和支付意愿，实践仍存在明显差距。基于教育水平与环境意识的正相关关系，研究建议扩展FDA的"取回不需要药物"（TBUM）项目覆盖范围，加强通过大众媒体和社区工作坊的公众教育，对药房和废物管理人员进行标准化培训，并将药物废物管理全面纳入现有处理体系。这些措施对减少环境污染、保护公众健康具有重要意义，特别为加纳及其他类似发展中国家的药物管理政策提供了实证依据。

该研究的创新性在于同时涵盖家庭和药店双视角，采用数字化数据收集确保质量，但其横断面设计限制因果推断，自我报告偏差可能影响行为数据的准确性。未来需要多区域纵向研究验证发现，并探索更有效的行为干预策略。