综述：安非他酮与焦虑：简要回顾

　　本综述系统梳理了安非他酮（Bupropion，NDRI）在焦虑治疗中的双重作用：既可能通过NE/DA机制改善抑郁共病焦虑（与SSRI/SNRI疗效相当），又可能因中枢兴奋性引发焦虑症状。建议临床低剂量起始并密切监测焦虑化（anxiogenic）反应，为焦虑障碍的个体化用药提供了重要参考。

　　

ABSTRACT

安非他酮（Bupropion）作为一种去甲肾上腺素（Norepinephrine, NE）和多巴胺（Dopamine, DA）再摄取抑制剂（NDRI），获得了美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于治疗抑郁症和辅助戒烟，但其并未被批准用于治疗焦虑障碍。该药在共病抑郁与焦虑患者中的作用仍存在争议。本篇综述深入探讨了安非他酮潜在的抗焦虑（anxiolytic）和/或致焦虑（anxiogenic）效应。

临床证据与疗效争议

多项临床试验表明，安非他酮能够减轻抑郁患者的焦虑症状，其在治疗轻中度焦虑方面显示出与选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）和血清素去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）相当的疗效。这提示其独特的NE与DA调控机制可能对某些焦虑维度产生积极作用。然而，其固有的中枢神经系统兴奋特性也可能诱发或加剧焦虑，尤其是在使用较高剂量时。这种双重药理学特性构成了其临床效应矛盾性的基础。

与其他抗抑郁药的比较

尽管部分研究指出安非他酮与血清素能抗抑郁药在抗焦虑疗效上无显著差异，但另一些证据表明，对于伴有严重焦虑痛苦的抑郁症患者，SSRIs类药物或许是更优的选择。这种差异可能源于不同药物作用机制与特定焦虑亚型病理生理的交互作用。

在新适应症中的探索

新兴数据暗示，安非他酮在广泛性焦虑障碍（GAD）和社交焦虑障碍（SAD）的治疗中可能具备潜在益处。然而，相关发现目前仍非结论性的，需要更多设计严谨的大规模研究来验证其在这些特定焦虑障碍中的有效性与安全性。

临床建议与未来方向

鉴于安非他酮对焦虑症状的混合性（双重）效应，临床实践中推荐采取审慎的策略。初始治疗时采用较低剂量，并在治疗过程中密切监测是否出现致焦虑症状，有助于优化治疗结局，平衡疗效与耐受性。为了明确安非他酮在焦虑管理中的潜在角色及其与标准治疗方案（如SSRIs、SNRIs）的比较疗效，进一步的深入研究至关重要。

Conflicts of Interest

作者声明无利益冲突。