大麻使用障碍对青年社会认知功能的影响：一项控制混杂因素后的实证研究

　　本研究针对大麻使用障碍(CUD)是否导致社会认知功能损伤这一争议问题，通过严格控制尼古丁/酒精使用、特质焦虑等混杂变量，对83名非治疗寻求型CUD青年与32名对照开展情绪识别(ER)、情绪区分(MED)及面孔记忆(FM/FM-d)测试。结果显示CUD组与对照组在社会认知各维度均无显著差异(d=0-0.314)，且CUD严重程度(CUDIT-R)与使用剂量(克/月)与社会认知表现无显著关联，表明社会认知损伤可能并非CUD的核心特征，年轻群体高教育水平与高IQ或具保护作用。

　　

随着全球大麻使用障碍(Cannabis Use Disorder, CUD)患者数量突破5000万，且占所有物质使用障碍的49%，其对社会功能的损害日益受到关注。成瘾神经科学理论认为，CUD患者可能存在社会认知(social cognition)损伤，如情绪识别(emotion recognition)和情绪分化(emotion differentiation)能力下降，这种损伤可能导致人际交往困难，进而加剧成瘾循环。然而现有研究存在显著矛盾：部分研究发现CUD患者情绪处理速度减慢、准确率降低，特别是对负面情绪的识别；另一些研究却未发现显著差异。这种不一致可能源于方法论局限——包括未区分戒断者与现役使用者、忽视大麻使用剂量测量、未控制尼古丁/酒精使用及焦虑等混杂因素。更重要的是，以往研究多基于治疗寻求样本，而实际仅15%的CUD患者接受治疗，导致样本代表性存疑。

为厘清CUD与社会认知的关系，澳大利亚伍伦贡大学等机构的研究团队在《Psychopharmacology》发表了一项严格控制混杂因素的研究。他们招募83名符合DSM-5-TR标准的非治疗寻求型CUD青年（平均23.6岁，每周使用≥4天）与32名对照，采用宾夕法尼亚计算机化神经认知电池(Penn CNB)评估情绪识别(ER)、情绪分化(MED)、即时面孔记忆(FM)和延迟面孔记忆(FM-d)，并通过结构化访谈(SCID-5-RV)、时间回溯法(TLFB)及尿液毒理学检测精确量化大麻使用指标。所有分析均控制尼古丁依赖(FTND)、酒精使用(AUDIT)、特质焦虑(STAI-Trait)及末次使用时间等变量。

关键技术方法包括：1) 通过SCID-5-RV诊断CUD和TLFB量化大麻使用剂量(克/月)；2) 采用Penn CNB标准化测试社会认知四个维度；3) 使用韦氏简版智力量表(WASI-II)评估IQ；4) 通过尿液检测(Δ9-THC代谢物)和呼气酒精测试确保数据可靠性；5) 统计分析采用协方差分析(ANCOVA)和稳健回归，严格控制混杂变量。

样本特征与组间比较

CUD组与对照组在年龄、性别比例上无显著差异，但CUD组教育年限较少(t=2.7, p=0.008)、IQ较低(t=2.1, p=0.041)，且特质焦虑(STAI-Trait)、分裂型特质(SPQ)和精神病性体验(CAPE)评分更高。CUD组报告16.7岁首次使用大麻，19.9岁开始规律使用，过去30天平均使用24.5天，消耗20克大麻，尿液THC-COOH浓度64 ng/ml确认近期使用。

社会认知组间差异

控制混杂变量后，CUD组与对照组在所有社会认知任务中均无显著差异：情绪识别(ER)效率值(p=0.859, d=0)；情绪分化(MED)(p=0.121, d=0.314)；即时面孔记忆(FM)(p=0.635, d=0.090)；延迟面孔记忆(FM-d)(p=0.273)。敏感性分析排除异常值后结果保持一致。值得注意的是，当未控制酒精、尼古丁和焦虑时，CUD组情绪分化表现显著差于对照组(p=0.012, d=0.487)，凸显控制混杂变量的必要性。

CUD严重程度与剂量效应

在CUD组内，回归分析显示：问题性使用水平(CUDIT-R评分)和大麻剂量(克/月)与所有社会认知结果无显著关联(p>0.1)，且控制末次使用时间、尼古丁/酒精使用及焦虑后结果不变。这表明即使在高频率、高剂量使用条件下，社会认知也未呈现剂量依赖性损伤。

研究结论挑战了成瘾神经科学中关于社会认知损伤是CUD核心特征的假设。在严格控制混杂因素后，非治疗寻求型青年CUD患者未表现出显著的社会认知缺陷，且缺陷程度与使用剂量和问题严重性无关。这种阴性结果可能源于样本特性：参与者年轻(平均23.6岁)、高教育水平(平均15年)、高IQ(平均116)且无严重共病，这些因素可能抵消大麻的潜在神经认知影响。作者指出，既往阳性结果研究可能存在未充分控制抑郁、酒精使用等混杂变量的问题，例如本研究发现若不控制焦虑和物质使用，情绪分化差异会错误地达到显著水平。

该研究的意义在于：首先方法学上确立了控制混杂变量在社会认知研究中的关键性；其次提示CUD的认知影响可能存在群体异质性，年轻高功能群体或受保护；最后为临床干预提供新视角——针对教育水平较低、有共病或治疗寻求的CUD患者，社会认知训练可能更具价值。未来研究需扩大样本多样性，纳入不同年龄、教育背景及共病状态患者，并采用纵向设计追踪社会认知随使用模式的变化轨迹。