急诊科急性腹痛影像学检查的合理性评估：一项基于ACR标准的诊断效能与预测因素研究

　　本研究针对急诊科急性腹痛影像检查合理性问题，来自智利圣地亚哥的研究团队通过回顾性分析189例患者数据，发现符合ACR适当性标准(AIR)的检查显著提升CT(91.5%→25.9%)和US(78.3%→17.4%)的诊断阳性率，构建的多元逻辑回归模型(AUC=0.88)揭示年龄与局部流行病学是关键预测因子，为急诊影像决策支持提供了重要依据。

　　

在急诊医学领域，急性腹痛(acute abdominal pain, AAP)的影像学诊断始终面临挑战。这项回顾性横断面研究深入探讨了影像学检查请求适当性(AIR)与诊断效能之间的关联，研究对象为2023年智利圣地亚哥两家私立医院中≥15岁的急性腹痛患者，所有患者均接受了超声(US)、计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)检查。

研究人员采用美国放射学会适当性标准(ACR Appropriateness Criteria)对检查请求进行合规性评估，并将放射学报告划分为确诊性发现或正常结果。通过构建多元逻辑回归模型，并纳入适当性、影像模态和年龄之间的交互作用，系统分析了诊断阳性率的预测因素。

研究共纳入189例影像学检查（75例US、62例CT、52例MRI），总体适当性比例为57.7%。确诊性发现占66.1%，其中适当请求的确诊率显著高于不当请求（84.4% vs 41.3%，p<0.01）。不当请求使US的诊断阳性率从78.3%降至17.4%，CT从91.5%降至25.9%，而MRI则未呈现显著差异（86% vs 81.3%）。

模型显示高龄是确诊性发现的独立预测因子，具有更高概率的阳性结果。上腹痛和急性胃肠炎与检查过度使用显著相关，而肝胆疾病则主要表现为适当使用。该预测模型展现出优异的区分能力（曲线下面积AUC=0.88）。

研究结论强调，遵循ACR标准能显著提升急性腹痛影像学诊断效能，尤其在CT和US检查中表现突出。年龄因素和地域流行病学特征（如胆道疾病高发）对影像模态性能产生重要影响。这些发现为开发情境敏感的临床决策支持工具提供了实证基础，同时指明需要通过前瞻性研究进一步优化急诊影像策略，最终提升患者安全。