综述：住院痴呆患者体力活动干预措施的系统评价与荟萃分析

　　本综述系统评估了住院期间体力活动干预对痴呆患者功能衰退的影响，发现干预组在3个月时基本日常生活活动能力（ADLs）衰退较少（MD=1.27, 95%CI 0.36-2.18），但出院时及其他结局（如肌力、平衡能力、谵妄发生率）均无显著差异。证据质量普遍较低（GRADE评级低/极低），提示需更多高质量研究支持临床实践。

　　

背景

痴呆患者住院频率高于非痴呆人群，且住院时间更长，死亡率和谵妄发生率更高。住院期间长期卧床可能导致“去条件化”（deconditioning），即身体、认知和功能能力的衰退。认知障碍患者住院期间体力活动水平极低，约84%时间处于静坐状态。尽管已有“终结PJ瘫痪”等运动倡导活动，但针对痴呆患者的体力活动干预效果尚不明确。

方法

本研究遵循PRISMA指南，检索MEDLINE、CENTRAL、Embase、PsycINFO和CINAHL五大数据库至2025年1月，纳入急性住院痴呆患者参与体力活动干预的随机或非随机对照试验。主要结局包括肌力、平衡能力、功能独立性等去条件化相关指标，采用ROB-2评估偏倚风险，GRADE系统评价证据质量。

结果

共纳入6项研究（n=576），含1项随机对照试验（RCT）和5项非随机试验。研究场景涵盖老年急性照护单元（ACE）、精神老年科病房、普通内科及康复病房。干预措施包括行走、抗阻训练（如70-80% 1-RM强度）、平衡练习等，单次时长20-45分钟，频率为工作日至少每日1次。

荟萃分析显示：

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  肌力指标：5次坐站测试时间无显著差异（MD=-2.49秒, 95%CI -5.69至0.70）。

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  功能独立性：出院时基本ADLs（Barthel指数或Katz指数）变化无显著差异（SMD=0.04, 95%CI -0.45至0.52）；但3个月时以入院前状态为基线显示干预组衰退更少（MD=1.27, 95%CI 0.36至2.18）。

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  步行能力与步速：功能性步行分级（FAC）和步速（cm/s）在任何时间点均无组间差异。

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  次要结局：跌倒（OR=1.12）、再入院（OR=1.42）、住院天数（MD=-1.10天）及谵妄发生率（OR=0.67）均无显著差异。

证据质量因非随机设计、样本量小及异质性高等原因被评定为低或极低。

讨论

当前证据未能明确证实体力活动干预对住院痴呆患者有显著益处，可能与对照组常规护理已包含康复活动（如物理治疗）、干预剂量不足（平均训练天数仅2.6-12.5天）或ADLs量表敏感性不足有关。值得注意的是，干预未增加跌倒风险，且亚组分析提示阿尔茨海默病（AD）患者干预依从性更高。未来需开展高质量RCT，详细描述干预参数（如UK MRC复杂干预指南），并结合数字化活动监测与质性研究优化实施策略。

结论

体力活动干预对住院痴呆患者去条件化的影响尚不确定，但鼓励住院期间规律活动仍是重要临床方向。需更多研究探索个体化康复方案及跨学科协作模式，以改善这一脆弱群体的住院结局。