连续CT评估的肌肉减少症与脂肪流失可预测多发性骨髓瘤自体干细胞移植患者的生存结局

　　本研究针对多发性骨髓瘤（MM）患者在接受自体干细胞移植（ASCT）过程中，身体成分纵向变化与生存预后的关联问题展开。通过分析49例患者的连续CT扫描数据，发现骨骼肌指数（SMI）和内脏脂肪组织（VAT）的下降（男性SMI下降21%，VAT下降27%；女性SMI下降26%，VAT下降34%）是生存期缩短和功能状态（ECOG评分恶化）的独立预测因素（SMI减少≥10%或VAT减少≥12%者生存期显著缩短）。结果表明，基于CT的身体成分评估可成为MM患者风险分层和干预策略制定的有力工具。

　　

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种常见的血液系统恶性肿瘤，好发于老年人群。尽管新药和自体干细胞移植（Autologous Stem Cell Transplantation, ASCT）的应用显著改善了患者生存，但治疗仍面临巨大挑战——尤其是老年患者和身体功能较差的人群。虚弱（Frailty）和肌肉减少症（Sarcopenia）被认为是影响治疗耐受性和生存预后的重要因素，但传统临床评估方法存在主观性强、耗时且难以客观量化身体组成变化的局限。

为解决这一问题，Julian Kylies、Elias Brauneck、Matthias Priemel等研究者开展了一项探索性观察研究，利用常规计算机断层扫描（Computed Tomography, CT）图像，纵向分析MM患者在接受ASCT过程中骨骼肌和脂肪组织的变化规律，并探究这些变化与生存及功能状态的关系。该研究近日发表于《World Journal of Surgical Oncology》。

为开展本研究，团队回顾性收集了49例接受ASCT且完成三次全身体CT扫描的MM患者数据。CT扫描时间点分别设定为诱导化疗结束后（tCT1）、巩固或早期维持治疗后（tCT2）以及长期随访期间（tCT3）。利用Fiji图像分析软件和预定义的亨氏单位（Hounsfield Unit, HU）阈值，研究者批量测量了第三腰椎（L3）水平的骨骼肌指数（Skeletal Muscle Index, SMI）、腰大肌指数（Psoas Muscle Index, PMI）、椎旁肌指数（Paraspinal Muscle Index, PSMI）、骨骼肌密度（Skeletal Muscle Density, SMD）和内脏脂肪组织（Visceral Adipose Tissue, VAT）面积，并经人工校对确保数据准确性。统计方法包括Friedman检验、Cox比例风险回归和Kaplan–Meier生存分析，主要终点为总生存期，次要终点包括身体成分参数变化和ECOG评分恶化。

研究结果部分通过多个维度展开分析：

“Significant decline in CT morphometric analysis of sarcopenia and visceral fat”一节指出，所有肌肉和脂肪参数在疾病进程中均显著下降。男性患者SMI从48.6±7.1 cm2/m2降至38.4±8.1 cm2/m2（下降21%，p<0.0001），VAT从115.9±9.1 cm2降至84.9±9.7 cm2（下降27%，p<0.0001）。女性患者也呈现类似趋势，SMI下降26%，VAT下降34%。

“Subgroup analysis by age”显示，即便在年龄＜55岁的较年轻患者中，肌肉与脂肪损失仍然显著，且下降幅度与年长患者无统计学差异，说明这些变化可能与疾病本身及治疗相关，而非单纯老龄化所致。

“Subgroup analysis by disease activity”表明，高疾病活动度患者其SMI、VAT等参数损失更严重（SMI下降31.1% vs. 15.5%，p<0.001），提示疾病负荷加速了身体组成的恶化。

“Significant decreases in SMI and VAT are independent predictors of poor survival and functional decline”是研究的核心发现。多因素Cox回归显示，SMI下降（HR=1.40, 95%CI 1.10–2.20, p=0.012）和VAT下降（HR=1.90, 95%CI 1.40–2.90, p=0.002）是缩短生存期的独立危险因素。Kaplan–Meier分析进一步验证，SMI降低≥10%或VAT降低≥12%的患者中位生存期显著缩短（如SMI≥10%组：80.2个月 vs. 110.2个月，p=0.01）。同时，这些患者的ECOG评分从1恶化至3（p<0.0001），功能状态明显下降。

在讨论部分，作者强调本研究首次在MM患者中采用多次CT扫描纵向评估身体组成变化，并明确其与预后密切相关。肌肉和脂肪的流失可能与MM相关的系统性炎症（如IL-6、TNF-α升高激活肌肉降解通路）、胰岛素抵抗和代谢紊乱有关。这些客观、可重复的CT指标为临床提供了一种超越传统评分系统的风险分层工具，有助于早期识别高风险患者并及时采取营养、运动或抗炎等支持性干预措施，从而可能改善生活质量和生存结局。

当然，研究也存在一些局限性，如样本量较小、单中心设计、回顾性分析可能带来偏倚等。未来需开展更大规模、多中心的前瞻性研究，并结合炎症标志物与功能评估指标，进一步验证CT身体成分分析在MM精准管理中的价值。

总之，这项研究深化了我们对MM患者身体组成动态变化的理解，证实了SMI与VAT的纵向流失是生存和功能状态的强预测因子，为实现个体化治疗与支持护理提供了新的方向。