综述：肺移植术后原发性移植物功能障碍的发生率及其相关危险因素的系统评价和荟萃分析

　　本综述系统评价了肺移植（LT）后原发性移植物功能障碍（PGD）的患病率及其危险因素。分析综合了61项研究数据，明确了供体（高龄、女性、吸烟史）、受体（女性、高BMI、特发性肺纤维化(IPF)、肺动脉高压）及手术（高再灌注FiO2、长缺血时间、体外循环(CPB)使用）三大类关键风险因素，为高危人群的临床干预和机制探索提供了重要依据。

　　

Abstract

本项荟萃分析旨在评估肺移植（Lung Transplantation, LT）术后原发性移植物功能障碍（Primary Graft Dysfunction, PGD）的患病率及其相关的危险因素。研究人员系统检索了包括PubMed、EMBASE、Cochrane Library和Web of Science在内的多个数据库，时间截止至2024年5月。数据分析采用STATA 16软件完成。根据异质性检验的结果，选用随机或固定效应模型来汇总PGD的患病率及其相关风险因素。研究偏倚风险采用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle–Ottawa Scale）进行评估。最终共纳入61项研究，包含59,865名患者。

分析结果显示，2级和3级PGD的汇总患病率分别为27%（95% CI 0.19-0.34）和18%（95% CI 0.16-0.21）。这表明PGD是肺移植术后一种相当常见的严重并发症。

风险因素分析

研究识别出的风险因素可明确分为三类：供体相关、受体相关及手术相关。

在供体相关因素中，供者年龄偏大（OR=1.04; 95% CI 1.00, 1.58）、女性（OR=1.67; 95% CI 1.13, 2.48）以及有吸烟史（OR=1.84; 95% CI 1.47, 2.30）均与PGD发生风险的显著升高有关。这些因素可能通过影响移植肺的质量和初始功能，在移植后早期即发挥作用。

在受体相关因素方面，女性受体（OR=1.51; 95% CI 1.32, 1.74）、较高的身体质量指数（Body Mass Index, BMI）（OR=1.22; 95% CI 1.11, 1.33）、原发病为特发性肺纤维化（Idiopathic Pulmonary Fibrosis, IPF）（OR=2.08; 95% CI 1.64, 2.63）或肺动脉高压（Pulmonary Hypertension）（OR=2.19; 95% CI 1.50, 3.21）都被确定为重要的风险预测指标。其中，IPF和肺动脉高压患者的风险尤为突出，其 odds ratio 均超过2，提示这类患者在围手术期需要得到格外关注。

手术相关因素同样至关重要。更高的再灌注吸入氧浓度（FiO₂）（OR=1.13; 95% CI 1.01, 1.23）、更长的移植肺缺血时间（OR=1.03; 95% CI 1.01, 1.05）以及术中使用体外循环（Cardiopulmonary Bypass, CPB）（OR=2.38; 95% CI 1.79, 3.16）均会显著增加术后发生PGD的几率。尤其是使用CPB，其风险增幅最大，强调了手术技术和管理策略对预后的深远影响。

结论与展望

本研究通过大规模的荟萃分析，系统性地确认了与肺移植术后PGD发生相关的供体、受体及手术因素。这些发现不仅有助于临床医生在术前更准确地识别高风险患者，也为制定针对性的围手术期管理策略（如优化供体选择、调整术中呼吸管理、尽可能缩短缺血时间、审慎使用CPB等）提供了坚实的循证医学依据。此外，该研究结果也指出，未来需要进一步深入开展机制性研究，以阐明这些风险因素导致PGD的具体病理生理通路，从而为开发新的预防和治疗策略指明方向。