饮食模式与疼痛性颞下颌关节紊乱的关联：一项聚焦膳食炎症潜力与心理社会因素的横断面研究

　　本研究探讨了饮食模式与疼痛性颞下颌关节紊乱（TMD）之间的关联。研究人员通过横断面设计，评估了TMD患者与健康对照在膳食炎症指数（DII）、健康饮食指数（HEI）、地中海饮食依从性（MEDAS）及心理社会因素等方面的差异。结果发现，TMD患者健康饮食质量较低、疼痛敏感性增高，且心理社会困扰更严重。多变量分析显示，口腔行为、躯体症状和HEI是区分TMD与对照的最强预测因子。该研究强调了将饮食评估纳入TMD临床管理的重要性，为慢性疼痛的饮食干预提供了新视角。

　　

颞下颌关节紊乱（Temporomandibular Disorders, TMD）是影响颞下颌关节、咀嚼肌及相关组织的肌肉骨骼疾病，已成为非牙源性慢性口面部疼痛的主要原因。全球约34%的成年人受TMD困扰，其中育龄女性的患病率显著高于男性。TMD的病因复杂，涉及生物、心理和社会多重因素，包括心理社会压力、自主神经反应、遗传倾向及疼痛放大状态等。患者常经历显著疼痛，生活质量严重下降。尤其值得注意的是，TMD相关的咀嚼困难可能导致饮食摄入改变，患者往往选择较软的食物，这可能引发潜在的营养缺乏。

近年来，营养和饮食作为可调节因素，在慢性疼痛管理中的作用日益受到关注。饮食模式可能通过影响低度炎症过程来调节疼痛处理。高加工食品、反式脂肪和精制糖的饮食会促进炎症，而抗炎饮食如地中海饮食则与更好的疼痛结局相关。然而，饮食与TMD之间的直接关系证据仍然有限。先前研究提示，TMD患者可能减少钙、铁和纤维等必需营养素的摄入，但与其他人群相比，营养素摄入指标未见显著差异。此外，TMD管理中的软食建议尚未充分评估其对症状和营养状况的影响。因此，深入探讨饮食模式与TMD的关联，对于优化临床管理策略具有重要意义。

为此，Camila Cury Marques等研究人员在《BMC Oral Health》上发表了一项横断面研究，旨在探索饮食模式与疼痛性TMD的关系，特别关注膳食炎症潜力、地中海饮食依从性及心理社会预测因素。该研究通过比较TMD患者与健康对照，评估了饮食质量、炎症潜力、心理社会状态及疼痛敏感性等多个维度，并采用多变量模型识别关键预测因子。

研究采用了多种关键技术方法。样本来自葡萄牙和西班牙的92名参与者（45例TMD患者和47例对照），年龄20-50岁。TMD诊断依据DC/TMD标准，由训练有素的牙医完成。心理社会状态通过PHQ-9（抑郁）、PHQ-15（躯体症状）和口腔行为清单（OBC）评估。饮食数据通过24小时回忆收集，并使用健康饮食指数（HEI）、膳食炎症指数（DII）和地中海饮食依从性筛查器（MEDAS）进行分析。压力痛阈（PPT）使用数字压痛仪在颞下颌关节、咬肌和颞肌区域测量。统计分析包括独立t检验、Mann-Whitney U检验和正交偏最小二乘判别分析（OPLS-DA）。

样本特征

研究筛查了130名患者，最终纳入92名参与者。TMD组和对照组在年龄、性别和体重指数（BMI）上无显著差异。TMD组中，肌肉痛（myalgia）占44.1%，关节痛（arthralgia）占2.2%，关节盘移位伴复位（DDWR）占48.8%，关节盘移位无复位（DDWoR）占2.2%，多重诊断占37%。TMD组的中位疼痛强度为57（范围23-90），72%的患者疼痛持续时间≥3个月。

心理社会、营养和PPT变量

TMD组在PHQ-9、PHQ-15和OBC上的得分显著高于对照组（p=0.001），表明更高的抑郁症状、躯体症状和适应不良口腔行为。营养评估显示，TMD组的HEI得分显著较低（p=0.001），但DII和MEDAS得分无组间差异。进一步分析发现，TMD组的维生素C（p=0.027）和维生素B₁₂（p=0.003）摄入较低，大蒜摄入较少（p=0.007），而碳水化合物摄入较高（p=0.007）。此外，TMD组在颞肌（p=0.03）、咬肌（p=0.04）和颞下颌关节（p=0.01）的PPT值显著较低，表明疼痛敏感性增高。

TMD的预测因子

OPLS-DA分析显示，模型显著（R²=0.644，Q²=0.572，CV-ANOVA p=8.27e-15），能够清晰区分TMD患者和对照。有六个变量的VIP值>1.0且p(corr)>0.4，其中OBC、PHQ-15和HEI是最强预测因子。OBC和PHQ-15与TMD组呈正相关，而HEI与TMD组呈负相关。心理社会变量更与TMD组相关，而PPT和HEI变量更与对照组相关。

研究结论指出，疼痛性TMD与较差的饮食质量、更高的心理社会困扰和增加的疼痛敏感性相关。多变量分析强调了口腔行为、躯体症状和健康饮食指数在区分TMD与对照中的重要性。尽管未发现膳食炎症指数和地中海饮食依从性的显著组间差异，但TMD患者表现出维生素C、B₁₂和大蒜摄入较低，碳水化合物摄入较高的趋势，这可能通过炎症机制加剧疼痛。

讨论部分强调，饮食是慢性疼痛管理中常被忽视但关键的生活方式因素。不良饮食习惯可能通过促进低度炎症和疼痛敏化，参与TMD的发病和维持。心理社会因素与饮食模式的交互作用可能进一步加剧症状。该研究的发现支持将饮食评估纳入TMD临床评估和管理的必要性，为开发针对性的饮食干预策略提供了依据。然而，研究的横断面设计无法确立因果关系，未来需通过纵向和干预研究验证这些关联，并探索炎症生物标志物在其中的作用。

总之，这项研究揭示了饮食质量与疼痛性TMD的密切关联，突出了综合管理策略中纳入营养和心理社会因素的重要性。其成果为改善TMD患者的生活质量和疼痛结局提供了新的方向，也为慢性疼痛领域的饮食研究奠定了重要基础。