ASTRO/ASCO/SSO联合指南：乳腺癌术后放疗(PMRT)临床实践新进展与循证推荐

　　来自美国放射肿瘤学会、美国临床肿瘤学会及外科肿瘤学会的研究人员联合发布乳腺癌术后放疗(PMRT)临床实践指南，系统更新了PMRT在初始手术及新辅助系统治疗后的应用指征、靶区范围、剂量分割方案与技术实施标准，为临床精准放疗提供权威循证依据。

　　

这份由三大权威学会联合制定的临床实践指南，为乳腺癌患者接受乳房切除术后放射治疗(Postmastectomy Radiation Therapy, PMRT)提供了详尽的循证指导。PMRT涵盖胸壁及同侧区域淋巴结的照射，包括高危腋窝、锁骨上下区及内乳淋巴结。

在初始乳房切除术后，大多数淋巴结阳性患者和部分淋巴结阴性患者需要接受PMRT。对于接受新辅助系统治疗的患者，无论是局部晚期乳腺癌还是术后存在淋巴结残留病灶，均推荐进行PMRT。特别值得注意的是，对于新辅助治疗后病理淋巴结转为阴性(ypN0)的cT1-3N1或cT3N0患者，指南提出有条件推荐PMRT。

在技术实施方面，指南强调应照射同侧胸壁/重建乳房及区域淋巴引流区，优先推荐中等程度大分割放疗(moderate hypofractionation)，仅在特殊情况下选择常规分割方案。推荐采用基于计算机断层扫描(Computed Tomography, CT)的三维适形放疗(3-dimensional conformal RT)进行体积优化计划设计，若无法满足目标剂量要求，则建议采用调强放疗(intensity modulated RT)。为保护正常组织，深 Inspiration breath hold 技术同样被推荐。对于存在皮肤受累、浅表切缘阳性或淋巴血管侵犯的患者，建议使用补偿物(bolus)，但不推荐常规使用组织等效补偿物。

这些建议基于系统文献回顾和多学科专家共识，采用标准化证据质量分级与推荐强度体系形成，为乳腺癌PMRT临床实践提供了全面且具操作性的技术框架。