优化抗磷脂抗体检测的现实世界分析：临床适当性与资源利用评估

　　为解决抗磷脂抗体(aPL)检测在临床实践中存在的不适当请求导致医疗资源浪费的问题，研究人员开展了一项关于aPL检测适当性与资源利用的真实世界研究。结果显示，42%的检测请求不适当，且家庭医生不适当请求率最高(44%)，仅4.9%患者接受了符合国际标准(Sidney标准)的完整检测。该研究强调了遵循指南优化检测策略对减少医疗成本及环境负担的重要意义。

　　

在当今医疗实践中，高效利用医疗资源已成为环境可持续性和成本效益的核心议题。实验室检测作为医疗过程的重要组成部分，其合理性直接关系到资源消耗和环境影响。特别是在自身免疫性疾病领域，随着检测技术的进步和临床认知的深化，抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody, aPL)检测需求显著增长。然而，这种增长背后隐藏着一个严峻问题：大量检测请求缺乏明确的临床依据，导致不必要的医疗开支、专科转诊以及环境负担。

抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome, APS)是一种以血栓形成和/或妊娠并发症为主要临床表现的自身免疫性疾病，其诊断依赖于临床事件和实验室检测的结合。根据国际标准，诊断需至少一项临床事件（客观证实的血栓事件或妊娠并发症）和一种或多种aPL阳性，包括狼疮抗凝物(lupus anticoagulant, LA)、IgG/IgM型抗心磷脂抗体(anticardiolipin antibody, aCL)和/或IgG/IgM型抗β₂糖蛋白1抗体(anti-β₂ glycoprotein-I antibody, aβ₂GPI）。尽管指南明确规定了检测适应症，但临床实践中存在大量偏离指南的检测请求，这些不适当的请求不仅增加了医疗成本，还可能引发患者焦虑、误导诊疗方向，并导致不必要的进一步检查。

为评估aPL检测在真实世界中的适当性，由Silvia Grazietta Foddai、Maria Infantino等研究人员领导团队开展了一项回顾性研究，分析意大利佛罗伦萨San Giovanni Di Dio医院在2023年11月至2024年2月期间的642例患者数据。该研究最近发表于《Immunologic Research》，系统评估了aPL检测请求的适当性、资源利用情况以及不同专科医生之间的实践差异。

研究人员采用基于临床建议的评分系统，将检测请求分为适当、不适当和无法评估三类。两名具有6年以上APS管理经验的研究者独立进行评估，争议案例由第三位专家(Savino Sciascia)参与共识。评估维度包括临床适应症与查询完整性两方面。此外，研究还记录了患者人口统计学、检测结果及开具检测的医生专业背景，并使用描述性统计进行分析。

研究结果显示，在642例检测请求中，仅36%被判定为适当，42%为不适当，22%无法评估。家庭医生是检测请求最主要来源（53%），但其不适当请求率最高（44%）。相比之下，风湿科医生、内科医生和妇科医生对指南的遵循程度较高，不适当请求率分别为34%、30%和18%。值得注意的是，仅4.9%的患者接受了符合国际标准的完整aPL检测（包括LA、aCL和aβ₂GPI）。在115例aPL阳性患者中，多重抗体阳性在适当请求组中更为常见。

不适当请求广泛存在于多个专科领域，涉及肿瘤科（如癌症相关血栓）、心血管科（如主动脉瓣疾病、心动过速）、皮肤科（如脱发、皮炎）、内分泌科（如糖尿病、高胆固醇血症）、消化科（如肝酶异常、炎症性肠病）及妇科（如月经不调、卵巢囊肿）等。这些临床情况与APS缺乏明确关联，检测请求多出于探索性而非诊断性目的。适当请求则主要集中在复发性流产、先兆子痫、血栓事件、血小板减少、系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)及神经系统事件（如卒中、短暂性脑缺血发作）等经典APS表现。

在aPL阳性患者中，适当请求组不仅检出率更高，且更常出现多重阳性模式（双阳性、三阳性及四阳性），这进一步印证了临床预判与检测结果的一致性。然而，研究也揭示出文档记录不完整的问题——大量请求仅标注为“复查”，导致无法准确评估其适当性。

研究的讨论部分强调，aPL检测适当性在不同专科间存在显著差异，这种差异可能引发连锁负面效应，包括医疗资源浪费、患者心理负担加重以及环境足迹扩大。家庭医生作为首诊医生，其检测请求多属筛查性质，而专科医生则更多基于明确临床指向提出请求，这提示我们需要针对不同层级医生开展差异化教育。此外，检测不适当还可能源于防御性医疗或对指南了解不足。

该研究的优势在于对每项检测请求进行了细致评估，并结合临床与实验室数据综合分析。局限包括回顾性设计、缺乏12周后重复检测数据以及未与请求医生直接沟通确认临床意图。此外，专科医生请求量的不均也可能影响适当率评估的准确性。

结论方面，本研究突出表明提升临床医生对APS诊断标准及aPL检测适应症的理解至关重要。通过优化检测策略、强化指南依从性和推动可持续医疗实践，我们能够提高医疗效率、降低不必要的成本，并减轻环境负担。这项研究为改进自身免疫性疾病诊断路径提供了实证依据，也为未来制定更精准的检测推荐奠定了坚实基础。

从更广阔的视角看，这项研究呼应了当前医疗系统对资源合理使用的迫切需求。它不仅涉及经济成本，更关涉到环境保护和整体医疗质量的提升。未来工作需进一步聚焦于医生教育、临床决策支持系统的应用以及多学科协作模式的建立，从而在精准医疗与资源节约之间找到最佳平衡。