心房传导时间作为房颤患者导管消融术后左心房功能恢复的预测指标：一项前瞻性研究

　　本研究针对房颤患者导管消融术后左心房功能恢复程度个体差异大的临床难题，通过测量术前PA-TDI持续时间（反映心房电生理与结构重构的超声指标），发现其与术后6个月左心房储库应变（LARS）显著独立相关（β=-0.20, P=0.013），联合基线LARS可增强预测效能（P<0.001），为优化房颤患者围术期管理提供了重要影像学依据。

　　

心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）作为临床最常见的心律失常类型，显著增加脑卒中与心力衰竭风险，已成为全球性的健康负担。尽管导管消融（Catheter Ablation, CA）技术被证实比药物疗法更能有效维持窦性心律并降低心血管事件风险，但患者术后左心房（Left Atrial, LA）功能恢复程度存在显著个体差异。这种差异与心律失常复发及不良预后密切相关，因此术前精准预测LA功能恢复成为临床亟待解决的难题。

近日发表于《JACC: Advances》的研究论文《Total Atrial Conduction Time as a Predictor of Left Atrial Functional Recovery in Atrial Fibrillation》由东京大学心血管内科团队完成。该研究创新性地探讨了超声指标PA-TDI持续时间（即心电图P波起始至组织多普勒成像所测LA侧壁A'波峰值的时间间隔）对AF患者CA术后LA功能恢复的预测价值，为个体化治疗策略提供了重要依据。

研究团队采用前瞻性队列设计，纳入109例接受首次CA且术前为窦性心律的AF患者。通过术前及术后6个月的超声心动图检查，采集包括PA-TDI持续时间、LA储库应变（LA Reservoir Strain, LARS）等参数。主要技术方法包括：1）采用组织多普勒技术测量PA-TDI；2）基于斑点追踪技术定量评估LARS；3）通过多元线性回归模型分析术后LA功能的独立预测因子；4）利用组间比较和相关性分析验证指标关联性。所有患者均来自东京大学医院，经伦理审查批准（2018120NI）。

基线特征与分组

患者平均年龄64±11岁，67%为男性。按PA-TDI持续时间中位数（144 ms）分组显示，较长PA-TDI组（≥144 ms）具有较高的左心室质量指数（86.7 vs 78.6 g/m², P=0.012）和较低的基线LARS（27.5% vs 32.2%, P=0.003），且PA-TDI与基线LARS呈负相关（r=-0.37, P<0.001）。

术后LA功能变化

术后6个月LARS显著改善（29.7%→32.1%, P<0.001）。多元线性回归分析表明，术前PA-TDI持续时间（标准化β=-0.20, P=0.013）、基线LARS（β=0.40, P<0.001）、B型钠尿肽（B-type Natriuretic Peptide, BNP）水平及AF复发是术后LARS的独立预测因子。即使调整年龄、体重指数等混杂因素后，PA-TDI的预测价值仍保持显著（β=-0.23, P=0.008）。

联合预测模型

根据基线LARS（中位数30.1%）和PA-TDI持续时间将患者分为三组：A组（LARS≥30.1%且PA-TDI<144 ms）、B组（任一指标异常）、C组（两项均异常）。术后LARS在C组显著低于A、B组（P<0.05），证实联合评估可增强风险分层能力。

测量可重复性

PA-TDI与LARS的组间相关系数（ICC）分别为0.96和0.95，Bland-Altman分析显示测量误差在临床可接受范围内（PA-TDI: 0.2±14.5 ms; LARS: 1.9%±4.1%）。

本研究首次系统证实PA-TDI持续时间可作为CA术后LA功能恢复的无创预测指标。其机制在于PA-TDI同时反映心房电传导延迟与纤维化结构重构，而这两者是LA机械功能受损的核心病理基础。值得注意的是，PA-TDI的预测价值独立于AF类型、基线LA功能及复发事件，提示其具有独特的临床意义。

从实践角度，PA-TDI可通过常规超声检查快速获取，与需离线分析的斑点追踪技术形成互补。联合使用这两项指标有助于识别LA功能恢复高风险患者，这类患者可能需强化术后抗凝治疗以预防血栓事件，或更密切的心律监测。

研究局限性包括仅纳入窦律患者、随访时间较短（中位465天）及少量失访数据。未来需延长随访以观察PA-TDI对长期预后的预测价值，并探索其在永久性AF患者中的适用性。

综上所述，该研究为AF患者管理提供了简便有效的影像学生物标志物，推动CA术后个体化风险管理策略的发展。PA-TDI持续时间与LARS的联合评估模式，有望成为临床评估心房重构与功能恢复的新标准。