综述：医学教育中隐性课程影响的范畴综述

　　本综述系统分析了医学教育中隐性课程（Hidden Curriculum, HC）的双重影响，揭示了其在塑造职业身份（Professional Identity）、医学专业精神（Professionalism）及人文关怀（Humanism）中的关键作用，并提出了针对性实施策略，为优化医学人才培养提供了重要参考。

　　

背景

医学教育致力于培养技能扎实且值得信赖的专业人才，其中隐性课程（Hidden Curriculum, HC）对专业精神和人文素养的塑造具有深远影响。自1968年杰克逊首次提出这一概念以来，HC被定义为“在正式课程之外通过 tacit 方式构建知识与行为的过程”。哈弗蒂（Hafferty）于1994年首次在医学教育中将其描述为“学习者与教师、临床医生在实践环境中互动时体验到的习俗、仪式和理所当然的教育方面”。与正式课程（Formal Curriculum）和虚无课程（Null Curriculum）不同，HC通常未被明确计划或陈述，却通过机构文化、组织结构和社交互动隐含地影响医学生的专业发展。

目标

本范畴综述（Scoping Review）旨在综合分析HC在医学教育中的益处与不良效应，包括其如何通过非正式学习体验和无结构互动影响医学生的专业与个人发展，并探讨缓解负面影响的策略。

方法

研究遵循PRISMA-ScR指南，检索2000年1月至2024年4月间PubMed、Scopus、ScienceDirect和LILACS数据库的文献，使用MeSH术语“Medical Education” AND “Hidden Curriculum” AND “Professionalism”。最终纳入29篇定性研究，涵盖解释性视角、主题分析和扎根理论等方法，排除定量研究及其他健康专业领域文献。数据提取包括文献特征、参与者细节和干预效果，并通过共识解决分歧。

结果

研究选择与特征

初检520篇文献，去重后筛选113篇，最终纳入29篇。研究来自10个国家，以美国（48%）和英国（14%）为主，多为定性设计（52%），包括主题分析（21%）、评估设计（10%）和混合方法（7%）。

隐性课程的影响分类

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  积极影响：93%的研究报告至少一项益处，包括职业身份形成（41%）、伦理与道德发展（24%）、同理心与人文价值观（17%）以及反思性思维（14%）。例如，HC通过临床实践中的榜样作用强化医患关系，促进透明度、保密性和道德决策。

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  负面影响：59%的研究描述不良效应，如等级制度强化（21%）、情感疏离或压力（17%），以及正式与非正式教学间的价值冲突（17%）。其中，虐待行为、工作负荷压力和文化脱节等问题显著影响学生动机与福祉。

具体发现

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  HC在本科与研究生教育（如外科、家庭医学、麻醉学）中均存在，通过真实场景传递隐含价值，例如尊重、责任和沟通技能。

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  它增强专业适应力，但也可能导致情感耗竭（Burnout）和去人性化（Dehumanization），尤其在高压临床环境中。

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  文化因素显著调节HC效果，某些社会鼓励患者中心护理，而其他文化可能固化歧视性结构。

讨论

与既往研究的比较

HC的作用早期由杰克逊和哈弗蒂奠定，本研究进一步扩展其双刃剑特性：它既能培养软技能（如团队合作和韧性），又可能延续有害规范。与阿兹曼德（Azmand）等一致，HC能加强医患信任，但奥克利（Auckley）等发现适度人文活动反而增加压力，凸显其复杂性。

实施策略与挑战

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  策略：包括学习环境评估、机构文化强化（如灌输同情与好奇心）、伦理决策实践和教师指导。胡塞尼（Hosseini）等提出课程改革、团队临床实习和教师发展工作坊；豪伊克（Howick）等倡导“同理心隐性课程”，通过早期患者接触和明确教育对抗同理心侵蚀。

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  挑战：将HC纳入明确课程目标存在困难，需通过早期社区浸入和人文陪伴使其“可见”。主要限制在于传统课程转型，未来需研究如何整合人文、福祉与专业精神。

启示与建议

教育政策制定者应将HC纳入官方框架，投资于促进专业发展的课外活动。研究建议包括比较不同教育方法、数字干预应用、成本效益分析和长期学生随访，以评估HC对患者结局与教育质量的实质影响。

结论

HC在医学教育中具有双重作用，深刻影响医学生的态度、价值与职业身份。机构需提升意识，制定主动策略以优化其积极面，减轻负面效应，从而推动医学教育的整体质量与未来医疗人才的全面发展。