综述：数字健康技术在结核病治疗中的比较效果：随机对照试验的系统综述与网络Meta分析

　　本综述系统评价了数字健康技术（DHTs）在结核病治疗中的应用效果，通过网络Meta分析比较了8类DHTs干预措施。研究发现视频直接观察治疗（VDOT）显著提升治疗成功率（OR=2.39, P=0.01），药物事件提醒监测器（MERM）有效改善治疗依从性（OR=3.13, P=0.003），数字健康平台（DHP）虽具潜力但需进一步验证（OR=3.44, P=0.05）。研究为优化结核病管理策略提供了循证依据，支持DHTs在全球结核病控制中的整合应用。

　　

背景

结核病（TB）是全球重大公共卫生挑战，传统标准护理（SoC）在可及性和疗效方面存在局限。数字健康技术（DHTs）为改善结核病治疗提供了新途径，但其比较效果尚缺乏系统证据。本研究旨在通过系统综述和网络Meta分析（NMA），评估不同DHTs对结核病治疗结局和依从性的影响，为不同人群提供优化策略。

方法

研究遵循PRISMA指南，注册于PROSPERO（CRD42025601199）。系统检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science和Google Scholar从建库至2025年2月28日的文献，无语言限制。纳入标准为：随机对照试验（RCTs），患者年龄≥15岁，干预组使用DHTs，对照组接受SoC，报告治疗成功率或依从性。排除非治疗性研究、非RCT设计及二次分析文献。数据提取包括研究特征、患者信息、干预细节和结局指标。使用Cochrane偏倚风险评估工具和CINeMA框架评价证据质量。通过贝叶斯网络Meta分析计算比值比（OR）和95%可信区间（CrI），并采用累积排名曲线下面积（SUCRA）进行干预措施排序。

结果

共纳入27项RCTs（23,283例患者），涉及8类DHTs：单向短信（SMS）、双向短信、视频直接观察治疗（VDOT）、药物事件提醒监测器（MERM）、标签（Labels）、数字健康平台（DHP）、无线观察治疗（WOT）和电话呼叫。主要发现如下：

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  治疗成功率：VDOT显著优于SoC（OR=2.39, 95% CrI 1.18–4.75, P=0.01, SUCRA=0.848），DHP显示边际改善（OR=3.44, 95% CrI 0.95–11.67, P=0.05, SUCRA=0.913）。

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  治疗依从性：MERM显著提升依从性（OR=3.13, 95% CrI 1.55–7.05, P=0.003, SUCRA=0.891），双向短信联合MERM也有较好效果（SUCRA=0.822）。

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  其他结局：短信干预（单向或双向）与SoC无显著差异；DHTs对治疗完成率和治愈率无统一改善。

  异质性分析显示部分结局存在显著异质性（I2>0），但节点分裂检验未发现不一致性（P>0.05）。发表偏倚评估（Begg’s test）未见显著偏倚。

讨论

本研究首次通过NMA全面比较DHTs在结核病管理中的效果。VDOT通过实时视频监控提升治疗成功率和患者参与度，尤其适用于资源有限地区；MERM通过智能药盒和提醒功能改善依从性，但实际效果受技术准确性和成本影响；短信干预虽广泛应用，但被动提醒对结构性障碍（如贫困、歧视）作用有限。DHP整合多项功能，但需更多研究验证其效益。

研究局限性包括纳入研究数量较少、异质性较高、缺乏个体水平数据分析，以及未能评估长期结局（如复发率）。未来需开展大规模RCTs，标准化结局指标，并结合患者和公众参与（PPI）以提升DHTs的适用性和公平性。

结论

数字健康技术为结核病治疗提供了有效工具，其中VDOT和MERM分别在高治疗成功率和依从性方面表现优异。建议根据具体需求选择干预措施：VDOT用于高成功率场景，MERM用于依从性管理。未来需加强技术整合、成本效益评估和真实世界研究，以推动DHTs在全球结核病控制战略中的应用。