急诊科精神病患者护理质量提升新策略：SHEDS清单与教育干预的应用与评估

　　本综述推荐一项针对急诊科（ED）精神病患者护理的创新性质量改进研究。作者团队开发了SHEDS清单（血糖控制、家庭药物、有效期、文档记录、社会工作和精神科会诊）并实施教育干预，显著提升了等待入院精神病患者接受家庭药物延续治疗的比例（绝对增幅12.7%，p<0.05），为改善急诊精神病护理提供了有效工具。

　　

背景

过去几十年间，美国住院与门诊精神卫生服务的可及性持续恶化。^1,21960年代的去机构化政策、社区护理的强调、对强制住院的担忧、精神医疗资金不足以及门诊服务资源有限，共同导致了精神卫生服务可及性的缺口。²这些资源的不足促使许多患者转向急诊科（ED）寻求帮助——这里已成为…

目的

我们的主要目的是确定一种新型精神病护理清单及针对急诊医师和住院医师的教育活动，对家庭药物延续使用的影响，其衡量指标为患者在急诊留观期间接受一种或多种临床重要家庭药物的比例。我们的目标是在基线基础上实现超过10%的改善。其次，我们评估了该清单是否提高了糖尿病（DM）患者亚组的血糖检测率。

研究设计

我们的质量改进团队进行了一项回顾性前后对照研究，旨在减少急诊科等待转入精神病住院单元患者的护理遗漏环节。我们计划评估我们的干预措施是否与具有统计学和临床意义的目标结果相关。临床意义的判定标准是干预措施实施后结果指标绝对增幅达到或超过10%，而统计学意义则通过…

结果

在为期一年的研究期内，共纳入245名有临床重要家庭药物的患者，其中124名（50.6%）来自干预前阶段，121名（49.4%）来自干预后阶段。主要样本的特征如表1所示。干预前阶段的患者年龄稍长（干预前和干预后中位年龄分别为40岁[IQR: 29.9-51.4]和36岁[IQR: 26.7-51.1]）。在种族、…

讨论

本研究中，我们观察到使用SHEDS清单和开展教育培训在改善等待住院精神病治疗的急诊患者的家庭药物延续使用方面呈现积极趋势。这些干预措施使得药物延续使用率在我们的未调整模型中出现了12.7%的统计学显著增长（p=0.047）。尽管我们的调整后分析显示有所改善并达到了我们的临床目标，但未达到p<0.05的统计学显著性阈值。我们观察到糖尿病亚组的血糖监测率有所下降…

局限性

我们的研究存在一些局限性。跨越两年的样本量较小，因此除主要未调整模型外，可能不足以检测出干预前与干预后结果之间具有统计学意义的差异。作为一项前后对照研究，我们无法控制不同时期之间的长期趋势。本研究也未采用迭代方法进行多个“计划-实施-研究-行动”（PDSA）循环。此外，这项质量改进工作…

结论

这是首项评估使用清单辅以教育项目，来改善急诊精神病患者家庭药物延续治疗的研究。我们的研究结果表明，SHEDS清单可能有助于减少该患者群体的药物遗漏。这些改善对于其他面临精神病患者入院前长时间急诊滞留（Boarding）的机构可能特别有益。