综述：心脏手术后免疫功能正常者呼吸道疱疹 simplex 病毒-1 的再激活

　　本综述系统回顾了心脏手术后免疫功能正常患者中疱疹 simplex 病毒（HSV）再激活的临床意义，重点探讨其发生频率、诊断方法（如支气管肺泡灌洗和病毒培养）及高死亡率（近50%），强调了对非响应性肺炎进行针对性检测和早期抗病毒治疗（如阿昔洛韦）的必要性，以改善预后并推动标准化管理策略。

　　

Abstract

Objective

疱疹 simplex 病毒类型 1（HSV-1）再激活在免疫抑制患者中较为常见，但其在免疫功能正常患者（尤其是心脏手术后）作为肺炎病因的频率和临床意义尚不明确。本综述综合了关于心脏手术后免疫功能正常患者中 HSV 再激活频率、病理生理学和临床影响的全部证据。

Design

系统评价。

Setting

心脏手术相关研究。

Participants

心脏手术后疑似或确诊 HSV 肺炎的免疫功能正常成人。

Measurements and main results

检索从建库至 2025 年 6 月 4 日的医学数据库，纳入报告心脏术后疑似或确诊 HSV 肺炎的免疫功能正常成人的研究。共识别 20 项研究（发表年份 1983–2025），包括 112 例心脏术后肺炎和 HSV 再激活患者。79% 的病例使用支气管肺泡灌洗（BAL）作为诊断工具。42/78 例（53%）报告了抗病毒治疗（主要为阿昔洛韦）。全因死亡率为 14/30（46%）。

Conclusion

心脏手术后 HSV 再激活虽不常报告，但死亡率接近 50%，这强调需提高对非响应肺炎的警觉性和针对性检测，可能改善预后。即使患者常死于 HSV 再激活并发其他严重疾病，HSV 再激活本身作为主要死因的频率仍不确定。诊断主要依赖聚合酶链反应（PCR），常采用早期抗病毒治疗。提高临床意识和进一步研究以标准化诊断和优化管理是必要的。

Introduction

术后肺炎发生在约 12% 的心脏手术患者中，与死亡率、住院时间和费用增加相关。心脏术后肺炎主要归因于医院获得性细菌，如革兰阴性菌肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌，以及革兰阳性菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌。

HSV-1 是一种双链 DNA 病毒，属于疱疹病毒科α疱疹病毒亚科，以在原发感染后在感觉神经节建立终身潜伏而闻名，人群患病率在 24% 至 100% 之间。潜伏病毒可在应激、疾病、免疫抑制或药物（如皮质类固醇）条件下再激活。HSV-1 再激活可能发生在重症监护病房（ICU）的免疫抑制患者中，由严重疾病或侵入性医疗操作等应激源触发。这种再激活常在呼吸道分泌物或支气管肺泡灌洗液中被检测到，与不良临床结局相关，包括死亡率增加、ICU 停留时间延长和机械通气。此外，呼吸道 HSV 再激活可能是肺炎的病因。具有临床意义的 HSV 肺炎主要发生在免疫抑制宿主中，并在鉴别诊断中被考虑。

在免疫功能正常患者（如心脏手术后）中诊断 HSV 肺炎并不常见，因其比细菌感染更少见，且未常规纳入鉴别诊断，这可导致诊断和抗病毒治疗延迟达 20 天。新证据表明心脏手术是一个关键风险情境。心脏手术伴体外循环（CPB）和大非心脏手术可导致短暂免疫抑制，类似于术前免疫功能正常的患者。

本系统评价旨在综合关于心脏手术后免疫功能正常患者中 HSV 再激活的全部现有证据，特别关注其频率、诊断和临床结局。通过整合所有可用研究的结果，本综述旨在阐明 HSV 作为该患者群体肺炎促成因素的重要性。

Search Strategy and Study Selection

本系统评价依据系统评价和 Meta 分析优先报告项目（PRISMA）指南进行。综述问题使用 SPIDER（样本、感兴趣现象、设计、评估和研究类型）工具开发：

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  S（样本）：接受心脏手术并发生术后疑似或确诊疱疹 simplex 病毒（HSV）肺炎的免疫功能正常成人患者。

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  PI（感兴趣现象）：HSV 再激活的发生。

Characteristics of the Included Studies

检索策略识别出 2,136 条独特记录；经标题和摘要筛选后，排除 1,621 条不相关记录，评估 515 篇全文文章资格，排除 495 篇。检索策略识别出 20 项研究（8 篇病例报告、11 项观察性研究和 1 项随机对照试验），发表于 1983 年至 2025 年，包括 112 例患者。

Key points

我们识别出 20 项研究报告了 112 例心脏术后 HSV 再激活患者，除一例外均为 HSV-1 型。虽然仅识别出 112 例病例，但这可能反映了因缺乏常规检测而导致的诊断不足，因为 HSV 在此情境中很少被调查。在大多数报告中，HSV 是肺炎的致病病原体。支气管肺泡灌洗是最常用的采样方法，而病毒培养是最常用的诊断工具。约 53% 的患者接受了抗病毒治疗，死亡率为 46%。

Conclusions

呼吸道 HSV 再激活可能诊断不足，且可能比报告的更频繁，尤其是在心脏手术情境中。然而，尽管全球每年进行大量心脏手术，确诊的 HSV 肺炎病例仍然罕见。对于 HSV 检测，常进行 BAL 和病毒培养。确诊病例死亡率接近 50%，但因果关系与再激活作为严重性标志仍不明确，无尸检研究。

Funding Sources

无资金来源。

CRediT authorship contribution statement

?zgün ?mer Asiller： 原始草稿撰写、软件、资源、项目管理、方法论、调查、形式分析、数据管理。Stefano Fresilli： 评审和编辑、可视化、验证、监督、概念化。Diana Damiani： 评审和编辑、可视化、数据管理。Manuel Della Peruta： 评审和编辑、可视化、资源。Paolo Prati： 评审和编辑、可视化、验证。Giulia Franceschini： 评审和编辑、可视化。

Declaration of competing interest

作者声明无已知竞争财务利益或个人关系可能影响报告的工作。

Acknowledgements

作者感谢 Charles-Edouard Luyt、Stefan Hagel、Clemens Scherer 和 Reinhard Hoffmann 对特定询问的友好回应并提供宝贵澄清，他们的专家意见对本综述的开发和准确性有重要贡献。