Cox技术屈曲牵引减压脊柱手法治疗失败背部手术综合征患者的疗效分析：一项多中心病例系列研究

　　本研究针对失败背部手术综合征（FBSS）患者术后持续疼痛的临床难题，由21名认证Cox技术医生对61例患者实施屈曲牵引减压（CTFDD）手法治疗。结果显示患者疼痛显著缓解（医生评估67.2%，患者自评65.9%），颈部功能障碍指数（NDI）和患者报告结局测量系统（PROMIS-29 v1.0）多项指标改善，为FBSS的保守治疗提供了重要临床证据。

　　

脊柱手术后持续疼痛一直是困扰患者和医生的临床难题，高达50%的患者在术后会经历持续或复发性疼痛，这种情况被称为失败背部手术综合征（Failed Back Surgery Syndrome, FBSS）。FBSS患者可能面临慢性颈痛、上肢疼痛、骶髂关节疼痛、椎间盘内部紊乱、小关节疼痛等多种并发症，导致他们不得不寻求手术之外的替代治疗方案。尽管外科手术在某些情况下能带来较好的临床结果，但手术相关并发症发生率较高，且目前没有证据支持特定手术干预对腰椎管狭窄症（LSS）患者有明确优势。更为棘手的是，约50%的腰椎手术患者最终会发展为FBSS，往往需要再次手术，增加医疗成本的同时成功率反而下降。

在这一背景下，保守治疗尤其是整脊疗法成为FBSS患者的重要选择。近年来有多项研究探讨整脊疗法对术后脊柱病例的有效性，其中非推力手法治疗中的屈曲牵引（flexion distraction）被证明是最常用于术后病例的治疗方法。Cox技术屈曲牵引减压（Cox Technic Flexion Distraction Decompression, CTFDD）作为专门手法，在个案报告中显示出积极临床效果，但大规模研究仍然缺乏。为此，Ralph A. Kruse、Bret A. White等研究人员开展了一项多中心病例系列研究，评估CTFDD对FBSS患者的疼痛和功能改善效果，研究成果发表在《Journal of Chiropractic Medicine》上。

本研究由21名经过认证的Cox技术整脊医生（Doctors of Chiropractic, DCs） across multiple clinic locations参与，共招募61名既往接受过脊柱手术且手术区域仍存在疼痛的FBSS患者。研究人员采用患者报告结局测量系统（PROMIS-29 v1.0）、颈部功能障碍指数（Neck Disability Index, NDI）和数值疼痛评分量表（Numerical Pain Rating Scale, NPRS）作为主要结局指标，在基线、3个月和12个月时进行评估。数据分析采用SPSS软件（version 28）进行，包括描述性统计、Friedman检验和重复测量方差分析（Repeated Measures ANOVA） with Bonferroni correction。

研究方法

研究获得Keiser University机构审查委员会（IRB）批准，所有患者签署知情同意。参与医生均通过Cox技术认证培训，能够根据患者症状选择两种治疗协议之一：Protocol I用于神经根性疼痛患者，采用手动屈曲或长Y轴牵引；Protocol II用于无非根性症状或根性疼痛缓解50%以上的患者，增加小关节生理范围活动。患者平均接受12.9次治疗，历时56.3天。结局指标通过密封信封邮寄至研究协调员，确保盲法。

研究结果

Study Population

61例患者中，14例为颈椎手术，47例为腰椎手术。患者平均年龄59.5岁，女性占57.6%。14例患者因 attrition 未完成研究，其中1例因再次手术退出，1例因军事部署中断。医生和患者报告的疼痛缓解率分别为67.2%和65.9%。

Cervical Spine Patients’ NDI and PROMIS Scores

颈椎患者NDI评分从基线19.9下降至3个月13.5（降低32%），12个月时16.6（降低16.9%）。NPRS显示最轻疼痛（NPRS-1）和最严重疼痛（NPRS-2）均显著改善。PROMIS-29 v1.0 T评分在焦虑、抑郁、疲劳、疼痛干扰、身体功能、睡眠和社交领域均有显著改善，其中焦虑、疲劳、身体功能和社交干扰在3个月时变化值超过最小临床重要差异（MCID）阈值5分。

Lumbar Spine Patients’ PROMIS Scores

腰椎患者PROMIS-29 v1.0评分在3个月时均有改善，但仅社交角色（social role）和疼痛干扰（pain interference）从基线到12个月随访时有统计学显著变化（P<0.05）。

Cervical and Lumbar Spine Patients’ NPRS Scores

NPRS-1中位值从基线3降至3个月0.5（P<0.001），12个月时略升至1.0；NPRS-2从7降至3.5（P<0.001），12个月时4.0。NPRS-2变化达到MCID阈值。

讨论与结论

本研究证实CTFDD手法能有效缓解FBSS患者的疼痛和功能障碍，NDI评分改善达到MCID阈值（30% reduction），PROMIS多项领域评分变化超过5分阈值。尽管存在样本量小、无对照组、患者 attrition 等局限，但多中心设计增强了结果的可推广性。未来研究需采用电子数据收集、更大样本、控制组和长期随访，进一步验证整脊疗法对FBSS的疗效。本研究为FBSS的保守治疗提供了重要依据，支持患者中心护理模式中整脊疗法的可行性。