3D打印钛网支架在俄乌战争枪击性骨损伤救治中的应用价值与临床疗效分析

　　本研究针对俄乌战争中复杂枪击性骨缺损的临床难题，创新性采用个体化3D打印钛网支架（Ti6AI4V）进行骨重建。通过13例上肢/下肢超过5cm节段性骨缺损患者的治疗实践，证实该技术可实现精准术前规划、有效支撑骨再生并改善康复进程，为战创伤骨科提供了新的解决方案。相关成果发表于《Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma》，对军事医学中先进技术应用具有重要示范意义。

　　

在硝烟弥漫的俄乌战争背景下，枪击伤害造成的复杂性骨缺损已成为战伤救治的重大挑战。传统治疗方法对于超过5cm的大段骨缺损往往效果有限，且存在感染风险高、康复周期长等问题。据临床观察，约42%的骨损伤发生于上肢，58%位于下肢，其中23%的患者伴有超过3cm的严重骨缺损。面对现代武器造成的破坏性损伤，乌克兰医疗团队开始探索将前沿的3D打印技术应用于战伤救治体系。

发表于《Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma》的研究论文，首次系统报道了采用个体化3D打印钛网支架（材料为Ti6AI4V ELI - Grade 23）治疗战争相关枪击性骨缺损的临床成果。该研究由乌克兰国家医学科学院（National Academy of Medical Sciences of Ukraine）的Igor Lurin、Eduard Khoroshun等专家团队完成，通过对13名2022-2023年间战场负伤的男性患者进行前瞻性研究，证实了该项技术在大段骨缺损重建中的显著优势。

研究采用多阶段治疗策略：首先通过清创术（Debridement）和外固定架实施损伤控制骨科（Damage Control Orthopedics, DCO）处理；随后进行软组织修复，对感染患者使用庆大霉素/万古霉素浸渍的骨水泥间隔物；最终阶段植入3D打印钛网支架，并配合自体/同种异体骨移植（autograft/allograft）及内固定（锁定加压接骨板LCP或髓内钉）。所有手术均基于CT三维重建的精准术前规划，支架设计严格遵循骨缺损形态（采用AO/OTA 2018分类标准），其中11例缺损超过5.1cm（C3型），6例甚至超过10cm。

研究结果揭示多项重要发现：

1. 1.

   解剖部位分布：46%病例为肱骨缺损，46%为股骨缺损，8%为胫骨远端干骺端缺损。

2. 2.

   技术适配性：对于肱骨干缺损采用髓内钉固定；关节周围缺损则选用LCP固定；对伴有巨大肩袖损伤的肱骨近端缺损创新性实施肩关节融合术（Arthrodesis）。

3. 3.

   并发症管理：1例股骨感染患者术后发生耐药性金黄色葡萄球菌（St. Aureus）和肠杆菌（Enterobacter Spp）感染，最终需移除植入物；38.5%患者使用抗生素骨水泥间隔物；关节挛缩成为最常见并发症，多见于干骺端缺损病例。

4. 4.

   软组织修复协同：对合并软组织缺损的病例，采用腓肠神经营养血管皮瓣（sural flap）及负压伤口治疗（NPWT）技术，并通过热成像仪（Flir C5）监测血运。

讨论部分深入分析了3D打印技术的临床价值：

相较于传统Masquelet技术（诱导膜技术）、牵张成骨（Distraction Osteogenesis）及血管化骨移植等方法，3D打印钛网支架具有精准匹配缺损形态、促进骨整合（Osseointegration）、缩短康复周期等优势。作者特别强调，该技术尤其适用于无严重骨髓炎的患者，且需遵循战伤救治的"6/7/8/9规则"（6小时内清创、7天内软组织覆盖、8周后骨重建、9个月内功能恢复）。

本研究的重要意义在于：

首先，为现代战争中的复杂骨损伤提供了新的解决方案，突破传统技术对超大骨缺损的治疗局限；

其次，证实3D打印个体化植入物在战地医疗条件下的可行性，为应急医学提供了技术范本；

最后，通过多学科协作（包含骨科、整形外科、感染科等）展现了综合战伤救治体系的重要性。

值得注意的是，研究者也客观指出技术的局限性：钛金属可能产生应力遮挡效应（Stress-shielding effect）和影像学伪影，且成本较高。未来需进一步探索聚醚醚酮（PEEK）等替代材料，并加强战现场快速建模能力的建设。

这项研究不仅体现了乌克兰医疗团队在战火中坚持科技创新的韧性，更为全球战创伤救治提供了宝贵经验。随着3D打印技术的不断优化和成本降低，个体化植入物有望成为战伤骨科的标准配置，最终实现"挽救肢体、恢复功能、重返社会"的军事医学目标。