超越年度均值：急诊科拥挤度量新指标与床位容量规划策略研究

　　本综述深入探讨了急诊科（ED）拥挤度量方法的革新，提出以小时峰值床位占用率（HPBO）替代传统年度均值法（AA），通过分析国家急诊部门信息系统（NEDIS）大数据证实HPBO能精准捕捉短期波动，为医疗资源配置提供关键决策依据，对提升患者安全与医疗效率具有重大实践意义。

　　

Highlight

急诊科拥挤不仅关乎运营效率，更是涉及患者安全的核心公共卫生挑战。传统年度均值法（AA）因忽略短期波动导致容量误判，而本研究通过创新性对比六种度量方法，揭示小时峰值床位占用率（HPBO）与实时 occupancy（RTO）金标准的高度一致性，为破解急诊超载难题提供关键突破口。

背景

急诊科（ED）拥挤是危及患者安全与医疗效率的全球性难题（1,2,3），其与死亡率上升（4,5,6）及患者未就诊离院比例增加（7,8,9）直接相关。为应对此问题，医院日益重视ED拥挤指标的监测与公示（10,11,12,13,14）。ED床位占用率（占用床位数与总床位数之比）成为最广泛使用的核心指标。

研究设定

本研究基于韩国国家急诊部门信息系统（NEDIS）2022年数据开展回顾性观察研究，涵盖全国408家ED及7,678,743例就诊记录。NEDIS作为国家级数据库，实时采集患者流数据（到院/离院时间、人口学特征、诊断结果等）及ED层级数据（实时床位容量、地理分类、ED类型）。韩国ED按政府标准分为三级：一级（区域中心）、二级（综合医院）和三级（基层医院）。

ED特征与拥挤度量

表1呈现了按级别分类的408家ED核心特征。一级ED年接诊量最高（中位数37,798人次），床位容量最大（中位数28.5床），停留时间最长（251.4分钟），且面临最严峻的容量挑战——年平均占用率达69.8%（IQR 57.4%-95.5%），超100%占用率的时长占比中位数达38.1%（IQR 19.2%-72.0%），显示持续性的超负荷运转。

讨论

本研究首次系统验证了HPBO方法在ED床位需求评估中的卓越性能。HPBO不仅精准捕捉急诊需求的瞬时波动，更以计算简易性优势成为替代复杂RTO模型的理想工具。需强调的是，ED拥挤本质是公共卫生安全议题： prolonged overcrowding（持续超载）直接关联医疗差错风险上升、救治延迟以及医护人员职业倦怠。传统AA方法因"削峰填谷"的特性，严重低估极端需求场景，而HPBO通过聚焦峰值压力时段，真正实现"以峰值需求引导资源规划"的科学管理范式。

结论

本研究实证HPBO方法兼具精确性与实操性，其通过捕捉短期波动完美弥补了传统年度均值法的缺陷。HPBO与实时占用评估结果的高度吻合，使其成为医疗管理者优化ED资源分配的可靠决策工具。推广基于HPBO的床位配置策略将显著提升急诊系统韧性，为构建安全高效的急诊服务体系提供核心方法论支撑。