青年暴发性主动脉闭塞致截瘫与多器官缺血：病例警示与诊疗策略

　　本病例报告详述一例罕见青年暴发性急性主动脉闭塞（AAO），患者以突发截瘫及多器官缺血为首发表现，突破AAO好发于老年群体的传统认知。强调急诊医师需提高对非典型表现（如神经症状主导）的警觉性，并通过CT血管造影（CTA）实现快速诊断，为这类时间敏感性疾病的救治提供关键路径。

　　

Why should an emergency physician be aware of this?

为何急诊医师需警惕此类病例？

本病例显著偏离典型发病 demographic（人口统计学特征），强调急诊医师需对急性主动脉闭塞（AAO）保持高度警惕性——即使患者群体更广泛（包括青年），或临床表现以神经症状为主导。及时识别并通过CT血管造影（CTA）实现即刻诊断，可推动多学科紧急干预，从而有望避免灾难性结局。

Discussion

讨论

本案例中一名39岁男性暴发性AAO的发生，凸显了多个与典型表现截然不同的关键特征，为急诊和血管外科医师提供了重要启示。最显著的差异在于患者年龄：AAO历来是一种老年性疾病，中位年龄通常介于60-70岁之间（5）。本例涉及一名39岁男性，明确警示我们需在更广泛的患者 demographic（人口统计学）中保持高度怀疑。其长期酗酒和吸烟史可能通过促进高凝状态和动脉粥样硬化加速，构成了重要的 predisposing（易感）因素，这在年轻患者中尤为关键。

临床表现同样具有启示性。虽然急性肢体缺血（ALI）是AAO的经典标志，但本例却以严重背痛和迅速进展的双侧截瘫（1小时内达T10水平以下完全运动和感觉丧失）及尿失禁为突出表现。这种以神经缺陷为主导的 presentation（临床表现），极易被误诊为脊髓病变（如脊髓梗死或横贯性脊髓炎），从而导致诊断和治疗的灾难性延误。血管检查发现下肢冰冷、花斑及股动脉、胫动脉和远端脉搏消失，结合CTA证实的肾下主动脉完全闭塞和左肾动脉闭塞伴左肾完全梗死，最终明确了AAO的诊断。广泛的多器官缺血（包括肾脏和可能累及的肠系膜血管）以及就诊延迟（症状出现后7小时），使得血运重建无法进行，并最终导致患者迅速死亡。

本案例强化了现有文献的共识：AAO是一种毁灭性且时间紧迫的疾病。其死亡率居高不下（大型队列研究中30天死亡率可达19.9%），且与乳酸水平升高、年龄和运动功能丧失等因素相关（1,4）。对于疑似病例，应立即通过CTA进行确诊，这是启动治疗（可能包括取栓、溶栓或旁路手术）的关键第一步。然而，即使迅速干预，广泛缺血和再灌注损伤的风险依然构成巨大挑战。