成人依恋访谈(AAI)临床实践指南：结构化探索依恋史在心理治疗中的应用

　　本文针对临床实践中缺乏标准化依恋评估工具的问题，开发了适用于心理治疗场景的成人依恋访谈(AAI)简化协议。研究通过精选AAI核心问题构建结构化访谈框架，结合临床案例验证其有效性，为治疗师理解患者内部工作模型(Internal Working Models)和改善治疗关系提供实践指导。该协议无需专业认证即可应用，显著提升依恋理论在临床中的可操作性。

　　

在心理治疗实践中，治疗师常常面临一个核心挑战：如何系统性地理解患者早期依恋经历对其当前心理状态和人际关系模式的影响。尽管约翰·鲍尔比(John Bowlby)的依恋理论早已阐明早期亲子关系对个体发展的深远影响，但临床工作者往往缺乏实用工具来有效评估患者的依恋表征(attachment representations)。传统的成人依恋访谈(Adult Attachment Interview, AAI)虽被视作评估依恋的“黄金标准”，但其复杂的评分系统需要经过长达18个月的专门培训才能掌握，且必须对访谈内容进行逐字转录，这使它在日常临床工作中难以推广应用。

这种困境导致许多治疗师只能依赖非结构化的临床观察来推测患者的依恋模式，结果往往缺乏系统性和可比性。更重要的是，不同依恋模式（如安全型、回避型、矛盾型）的患者在治疗中会呈现截然不同的关系需求——有些人渴望亲密却害怕被拒绝，有些人则回避情感联结而过度强调自立。若治疗师无法准确识别这些模式，就可能错过理解患者症状根源的关键线索，甚至可能在不经意间重复患者早期的不良关系体验。

为解决这一临床需求，来自德国美因茨大学医学中心的研究团队开发了一套精简版的AAI临床应用协议。这项发表于《Die Psychotherapie》的研究，首次为临床工作者提供了无需专业认证即可使用的结构化依恋评估工具，使依恋理论真正融入心理治疗的日常实践。

研究人员通过精选AAI中的核心问题，构建了一个可在50分钟内完成的半结构化访谈框架。该协议包含8组关键问题，涵盖家庭背景描述、对父母关系的形容词概括、具体情景回忆（如受伤或生病时的应对）、潜在创伤经历探索以及依恋经历对人格影响的反思等维度。为确保临床适用性，团队特别注重问题的可操作性和信息产出效率，例如要求患者用三个形容词描述与父母的关系，并辅以具体事例佐证，以此评估其叙事连贯性(narrative coherence)——这是衡量依恋安全性的重要指标。

研究通过典型案例演示了如何从访谈回答中提取依恋相关信息。以一名42岁抑郁男性患者为例，他对母亲关系的描述（“良好”、“音乐相关”、“死亡”）与缺乏具体情感支持回忆形成鲜明对比，揭示出其回避型依恋模式：他童年期学会压抑情感需求，成年后在人际交往中难以表达负面情绪，这种模式直接影响其治疗关系建立。治疗师可据此调整干预策略，优先帮助他识别和表达情感。

关键方法上，研究采用理论推导与临床验证相结合的策略：首先基于AAI原始框架筛选核心问题，保留最能反映内部工作模型的关键条目；其次通过临床实践测试问题的可行性和信息产出价值；最后制定解读指南，帮助治疗师从回答中推断患者的依恋模式、父母行为特征及其对治疗关系的潜在影响。

主要研究结果

1. 1.

   结构化访谈框架的建立

   通过精选AAI原始问题，研究团队成功构建了一个包含8组核心问题的临床访谈协议。这些问题覆盖家庭背景、父母关系质量、情感支持可获得性、创伤经历等维度，特别注重语义描述与情景记忆的对照验证。例如要求患者用形容词描述父母关系后，必须提供具体事例支持，这种设计能有效区分真实体验与防御性理想化。

2. 2.

   依恋信息的临床解读指南

   研究提出四步解读法：首先分析患者对早期关系的描述方式（如形容词选择与事例匹配度）；其次从依恋理论角度解读父母行为（是否提供“安全港湾”secure harbor和“安全基地”secure base）；进而推断患者形成的内部工作模型；最后预测该模型对治疗关系的影响。这种解读使临床工作者能系统化理解患者的关系模式。

3. 3.

   临床适用性验证

   通过典型案例展示，研究证明该协议能有效识别不同依恋模式。例如回避型依恋者往往提供简短、情感剥离的回答且缺乏具体事例；矛盾型依恋者则可能呈现冗长但缺乏焦点的叙述。协议特别强调治疗师需保持中立倾听，避免即时纠正或解释，以最大限度获取真实信息。

4. 4.

   治疗关系的应用价值

   研究发现依恋信息能直接指导治疗策略：安全型依恋患者可更快建立工作联盟；回避型患者需要帮助识别和表达情感；经历角色反转（role reversal）的患者可能对治疗师产生纠缠性需求。了解这些模式有助于治疗师预测和应对治疗中的关系挑战。

结论与意义

该研究首次将标准化的依恋评估工具转化为临床友好型协议，突破了AAI传统上仅限于研究应用的局限。其核心价值在于：一方面使治疗师能系统探索患者的依恋历史，理解症状背后的人际关系根源；另一方面为调整治疗策略提供依据——例如对情感回避者需优先创建安全的情感表达空间，对创伤未化解者需注重稳定性重建。

更重要的是，该协议具有跨流派适用性：认知行为治疗师可借此识别不良关系图式；心理动力治疗师可深化对移情-反移情的理解；甚至咨询、司法评估等领域也可采用部分问题。研究特别强调该工具不是为分类诊断，而是为理解个体独特的依恋加工过程，这种取向避免了对患者的刻板标签化。

未来研究需进一步验证该协议在不同文化背景和临床人群中的适用性。但毫无疑问，这项工作是依恋理论与临床实践融合的重要里程碑——它使治疗师能“听懂”患者关系故事背后的依恋语言，最终更精准地修复那些早期受损的情感联结。正如鲍尔比所言：“了解一个人的依恋历史，就是掌握其情感世界的导航图。”