经尿道前列腺术后长期盆腔疼痛（pPPP）的临床管理策略：一项真实世界调查与国际治疗方案比较

　　为解决经尿道前列腺术后高达15%患者面临的长期盆腔疼痛（pPPP）管理难题，本研究通过国际多中心调查对比了德国与国际泌尿科医师的治疗方案。结果显示：德国医师更倾向使用抗胆碱能药物（53.6% vs 28.7%）和植物疗法（25.0% vs 6.5%），而国际同行更多采用抗炎药（88.7% vs 69.6%）和加巴喷丁类药物（42.2% vs 8.9%）。研究首次提出pPPP临床定义并建立阶梯治疗路径，为制定循证指南提供重要依据。

　　

当一位男性患者经历经尿道前列腺手术后，期待的是排尿困难的缓解和生活质量的提升，然而现实却可能带来新的挑战——近15%的患者在术后数月内会遭遇长期盆腔疼痛（prolonged post-operative pelvic pain, pPPP）的困扰。这种疼痛表现为排尿疼痛（dysuria）和前列腺痛（prostatodynia），严重影响患者的日常生活。尽管这类疼痛通常是自限性的，但约半数患者的症状会持续存在，甚至发展为慢性疼痛综合征，带来多维度的躯体、心理和社会影响。

目前临床上面临的核心困境在于：pPPP缺乏明确定义和标准化诊疗指南，泌尿科医师大多依赖个人经验进行治疗，导致治疗效果参差不齐。虽然近期一项涉及230名国际泌尿科医师的调查揭示了当前的治疗偏好，但不同地区间的实践差异及其背后的原因尚不明确。为此，研究团队开展了一项针对德语区泌尿科医师的平行调查，并通过国际比较揭示了治疗策略的显著差异，最终提出基于临床共识的pPPP定义和阶梯式治疗路径。

这项发表在《BMC Urology》的研究，通过真实世界调查数据为pPPP的标准化管理提供了重要依据。研究人员采用在线问卷调查方法，分别对67名德国泌尿科医师和230名国际泌尿科医师进行了治疗策略调研。德国问卷通过德国泌尿学会（DGU）新闻通讯分发，国际数据引用自Teoh等已发表研究。调查内容涵盖医师 demographics、治疗选择偏好（包括药物和非药物疗法）、评估时间框架和预期疗效。采用卡方检验和t检验进行统计学分析，比较两组间治疗策略的差异。

研究结果

德国调查人群特征

94.0%的参与者在过去24个月内接诊过下尿路症状（LUTS）患者。56.1%为50岁以下医师，68.4%为男性，75.4%为认证泌尿科医师，42.1%在私人诊所执业。

治疗策略偏好

德国医师最常使用的治疗方案包括：抗炎药物（69.6%）、抗胆碱能药物（53.6%）、α-阻滞剂（51.8%）和盆底物理治疗（50.0%）。25.0%使用植物药如锯棕榈，21.4%推荐坐浴。在抗炎药物中，口服NSAIDs（82.1%）远优于栓剂（21.4%）和口服皮质类固醇（7.1%）。

疗效预期与评估时间

43.9%的医师选择4周作为治疗评估期，17.5%仅等待2周，38.6%允许8周或更长时间。平均预期治疗有效率为5.53/10例患者，仅5.4%预计患者一年后能完全无痛。

国际对比发现

德国医师更频繁使用抗胆碱能药物（53.6% vs 28.7%，p=0.0004）、植物疗法（25.0% vs 6.5%，p<0.0001）和非药物疗法（82.1% vs 49.1%，p<0.0001）。国际同行则更多采用抗炎药（88.7% vs 69.6%，p=0.0003）、加巴喷丁/普瑞巴林（42.2% vs 8.9%，p<0.0001）和阿片类药物（5.7% vs 0%，p=0.0221）。两组的疗效预期无显著差异（5.91 vs 5.53/10，p=0.1869）。

讨论与结论

基于调查结果，研究团队首次提出了pPPP的临床定义：①症状组合包括盆腔/会阴疼痛、排尿疼痛和尿频；②术后持续时间至少连续2周；③排除术后并发症（如穿孔或括约肌损伤）和尿路感染。同时制定了五步阶梯治疗路径：首先排除并发症和感染；初期提供症状缓解治疗（NSAIDs和植物药）；2周无改善时考虑二线方案（α-阻滞剂、抗胆碱能药物或加巴喷丁）；3个月无效者转诊疼痛专科或心理治疗。

这种结构化方案的价值在于：早期识别和治疗可能防止疼痛慢性化，减少患者多次就诊和住院需求，具有重要的医疗经济意义。与国际指南相比，该方案更强调术后感染因素的排查和早期抗生素使用，但建议将多学科干预推迟至3个月后，因该时期的疼痛更可能源于手术本身而非心理机制。

研究也存在一定局限性：样本量较小可能影响代表性；问卷未提供pPPP明确定义可能导致回答偏差；在线调查方式可能更吸引年轻医师参与。然而，这些初步发现为更大规模研究奠定了基础，并揭示了不同医疗体系下的治疗哲学差异——德国更倾向于保守和多模式治疗，而国际实践更依赖药物干预。

该研究最终强调：pPPP是泌尿科常见但管理复杂的临床问题，需要更多研究关注以制定循证指南。提出的定义和治疗路径虽基于专家共识，但为标准化管理提供了起点，有望改善患者预后和生活质量。未来研究应探索不同手术方式（如热-free方法）对pPPP发生率的影响，以及术后微生物组变化在疼痛发生中的作用，为预防和治疗提供新方向。