综述：阴茎癌切除术后性与泌尿重建：阴茎成形术（Phalloplasty）

　　本综述系统回顾了阴茎癌切除术后阴茎成形术（Phalloplasty）的技术与疗效，重点探讨桡动脉游离皮瓣（RAP）和股前外侧皮瓣（ALTP）的优劣，强调高并发症率（如尿道狭窄/瘘达64.3%）下仍可实现站立排尿与性功能，患者满意度高，呼吁多学科协作与个体化手术策略。

　　

引言

阴茎癌切除术后阴茎成形术是重建泌尿外科领域的重大挑战。该手术旨在通过构建兼具功能与美观的新阴茎，恢复患者站立排尿能力、性功能及整体生活质量。与性别肯定手术不同，此类重建需应对肿瘤手术导致的解剖结构破坏、瘢痕组织及血管神经缺损，使得手术复杂度显著升高。

方法

本研究通过系统检索MEDLINE与Embase数据库（1946年1月至2024年12月），筛选出6篇符合标准的文献，包括1篇回顾性病例系列、4篇病例报告及1篇混合队列研究，共涉及48例患者。随访时间1至150个月（平均77.4个月），证据质量普遍较低，缺乏前瞻性研究或随机对照试验。

手术技术

新阴茎构建的核心在于尿道重建与血供恢复。目前金标准为采用游离或带蒂皮瓣整合尿道。桡动脉游离皮瓣（RAP）因可靠性高、适应性强而被列为优选技术。该技术基于Chang与Hwang的开拓性工作，从前臂获取以桡动脉为蒂的筋膜皮肤瓣，通过“管中管”（tube-within-a-tube）设计实现尿道整合，降低术后并发症风险。桡动脉提供动脉血供，伴行静脉、头静脉与贵要静脉负责静脉回流。通过将前臂外侧皮神经与阴茎背神经、髂腹股沟神经吻合，可实现高达87%的触觉与性感觉恢复。然而，RAP也存在供区瘢痕明显、感觉减退、关节挛缩等风险，且需高超的显微外科技术。

股前外侧皮瓣（ALTP）则为偏好隐蔽供区的患者提供了替代方案。该皮瓣常设计为带蒂瓣，无需微血管吻合，降低了血管血栓风险。其组织量充足，尤其适合皮下脂肪较少或期望更粗大阴茎的患者。但ALTP的皮下脂肪厚度可能增加尿道卷管难度，血管解剖变异也提升了手术复杂性。其感觉恢复（通过股外侧皮神经与阴茎背神经吻合）效果不如RAP稳定。尽管如此，ALTP在肤色匹配与供区美观方面更具优势。

其他技术如背阔肌肌皮瓣（MLD）与腹部皮瓣应用有限。MLD瓣虽能提供充足组织量，但感觉功能差且需分期尿道重建；腹部皮瓣则因美观与功能缺陷已被逐渐淘汰。

功能结果

现有数据显示，RAP术后患者对新阴茎外观与尺寸满意度较高。87%的患者报告感觉恢复，5/6植入阴茎假体（ erectile device）的患者可成功进行性活动。假体植入显著改善了勃起功能、性高潮能力、性交满意度等指标（依据国际勃起功能指数问卷IIEF评估）。但整体生活质量未见显著提升，可能与患者对比既往正常解剖结构而产生的心理落差有关。

并发症

并发症发生率较高，尿道狭窄与瘘最为常见（约半数患者），假体感染导致取出率达14%。供区并发症包括皮片存活不全、桡神经感觉丧失、淋巴水肿及挛缩等。并发症风险受皮瓣类型与受区解剖条件影响极大。例如，若缺乏血供良好的尿道残端用于吻合，尿道并发症风险显著上升。值得注意的是，顺性别男性（即非跨性别者）术后并发症可能低于跨性别群体，但最新研究显示二者在尿道瘘与狭窄发生率上无显著差异。

讨论与挑战

阴茎癌术后重建需应对肿瘤手术导致的血管神经破坏。瘢痕组织常迫使术者选择替代血管（如股静脉/阴茎背静脉）或神经（如髂腹下神经、生殖股神经生殖支）进行吻合。吻合式尿道成形术功能更优，但并发症风险高于会阴尿道造口术。若残留尿道质量差，建议分期手术以评估血供并调整策略。

心理社会支持同样关键。患者面临癌症与生殖器缺失的双重打击，需多学科团队（包括心理医生、社工及性健康顾问）提供全程辅导，管理期望并促进决策。然而，此类支持在临床实践中仍显不足。

现有证据多源自跨性别群体研究，其解剖条件与肿瘤患者差异显著，限制了结论外推。未来需开展针对顺性别男性的多中心研究，探索组织工程（如生物工程化尿道移植物）等创新技术，并加强外科医师专业化培训。

结论

阴茎癌术后阴茎成形术虽并发症风险高，但技术可行且患者满意度良好。当前数据多源于跨性别队列，顺性别男性预后可能更优。未来研究需聚焦技术标准化、并发症防控与长期随访，以优化临床实践。