嗜酸性粒细胞性食管炎相关食物嵌塞的现实管理差距：最佳实践指南与临床实践的巨大鸿沟

　　本文针对嗜酸性粒细胞性食管炎（EoE）相关食物嵌塞（EFI）管理中指南推荐与实际操作的差异问题，通过多中心回顾性研究分析198例患者的临床数据。研究发现仅52%患者在急诊内镜检查中接受活检，且高龄和既往EoE诊断显著降低活检概率（OR 0.96，P<0.05；OR 0.26，P<0.05），而68.9%接受活检者确诊为新发EoE。该研究揭示了急诊场景下EoE诊断不足的现状，强调了规范化活检对早期诊断和并发症预防的重要意义。

　　

当一块食物卡在喉咙里进退两难时，大多数人不会想到这可能是某种慢性疾病的警示信号。然而对于嗜酸性粒细胞性食管炎（Eosinophilic Esophagitis, EoE）患者而言，食物嵌塞（Esophageal Food Impaction, EFI）往往是这种免疫介导性食管疾病的首次剧烈发作。随着EoE全球发病率的持续攀升，其相关并发症EFI对急诊医疗系统造成的负担日益加重——数据显示，2009至2019年间EoE相关食物嵌塞的急诊入院量竟增长了三倍之多。

尽管国际指南明确强调内镜下活检对EoE诊断的关键性（需满足≥15个嗜酸性粒细胞/高倍视野的组织学标准），现实中的临床实践却存在显著差距。由Yangzom Siegfried等学者发表在《Diseases of the Esophagus》上的这项多中心研究，通过对瑞士四家三级医疗中心2015-2020年间198例EFI病例的深入分析，揭示了理想指南与现实管理之间的惊人分歧。

研究人员采用多中心回顾性研究设计，收集了四家瑞士医院急诊科收治的EFI病例数据。通过电子健康记录系统提取人口统计学、急诊处置、内镜操作和随访信息，使用逻辑回归分析临床因素与活检实施率的关系。排除标准包括食管癌、胃食管反流病（GERD）相关狭窄等非EoE因素导致的食物嵌塞。

研究结果

EFI患者特征

研究纳入的198例EFI患者中位年龄51岁，女性占29.8%，28%有既往EFI发作史。仅17.2%（34例）有既往EoE诊断记录。肉类是最常见的嵌塞食物（75.3%），其次为混合食物（5.1%）和药片（1.5%）。

急诊管理现状

从症状出现到急诊就诊的中位时间达270分钟。急诊处置中，65%患者接受了血液检测，但仅少数进行了影像学检查（钡餐9.1%，CT扫描4.9%）。94%患者需要内镜下取物，从急诊到内镜操作的中位等待时间为150分钟。

内镜操作与活检率

54.5%病例采用推送技术解除嵌塞，28.3%使用拉出技术。令人担忧的是，仅48.9%（97例）患者在内镜检查中接受了食管活检——尽管其中77%的活检者最终确诊EoE。选择性气管插管率仅为13.6%，且与活检实施无显著关联。

影响因素分析

逻辑回归显示，年龄每增加一岁，活检概率下降4%（OR 0.96, 95% CI 0.94-0.98）；既往EoE诊断使活检概率降低74%（OR 0.26, 95% CI 0.09-0.69）。而气管插管、过敏性疾病史、既往EFI发作等因素均未显著影响活检决策。

住院与并发症

15.7%患者需要住院，年龄是唯一显著预测因子（OR 1.05, 95% CI 1.02-1.07）。总体并发症率6.1%，主要为黏膜损伤（1.6%）和高龄患者虚弱状态（1.6%），活检操作未增加并发症风险。

这项研究揭示了EoE相关EFI管理中的关键问题：尽管EFI是EoE最常见并发症且活检诊断率极高，临床实践中仍有近半数可疑患者未获得必要的组织学评估。特别值得关注的是，既往EoE诊断反而成为活检实施的障碍——这反映了一种临床误区，即认为已知诊断无需重复确认。然而研究者强调，区分活动性炎症与纤维狭窄对治疗策略选择至关重要。

研究结果对临床实践具有重要启示：首先，需加强急诊医师对EoE与EFI关联性的认知，特别是在非空腹状态患者的气道保护策略方面；其次，应开发标准化EFI处置路径，确保疑似EoE病例都能获得规范活检；最后，对于既往EoE患者，EFI发作时应重新评估炎症活动度而非简单归咎于已知疾病。

该研究也存在一定局限性：依赖医疗记录回顾可能遗漏部分数据；未记录具体活检块数（指南推荐6块）可能影响诊断率估算；患者同意书要求可能引入选择偏倚。未来需要前瞻性研究验证改进路径的效果，并探索快速现场细胞学评估（ROSE）等新技术在急诊内镜中的应用价值。

随着EoE疾病负担持续加重，缩小指南与实践差距已成为改善患者预后、降低医疗成本的关键。这项研究为优化EFI管理提供了实证基础，呼吁内镜医师、急诊科和胃肠病学家共同构建更高效的协作诊疗模式。