慢性肾脏病运动处方资源匮乏：欧洲肾脏运动调查（EUSUREX）揭示医疗系统结构性障碍

　　本刊推荐：针对慢性肾脏病（CKD）患者运动疗法实施率低的问题，欧洲多国学者开展了一项跨区域调查研究（EUSUREX），发现超过95%的医护认可运动益处，但仅瑞典系统性配备物理治疗师（PT）并提供医保报销。研究揭示医疗资源分配和报销政策缺失是运动处方推广的核心壁垒，呼吁将运动康复纳入CKD标准治疗路径。

　　

慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）患者常面临体力下降、合并症增多和生活质量恶化等问题。尽管大量观察性研究和随机对照试验（Randomized Controlled Trial, RCT）证实运动能显著改善CKD患者的身体机能、降低住院率和死亡率，但运动疗法在临床实践中的推广仍举步维艰。过去的研究显示，医护人员普遍认为患者“太虚弱”“太疲劳”或“缺乏动机”，甚至担心运动可能带来风险。然而，近年来这一态度是否转变？医疗系统是否提供了足够支持？欧洲肾脏运动调查（EUSUREX）应运而生，旨在揭示当前欧洲五国在CKD运动处方实施中的真实状况。

为了回答上述问题，研究团队在德国、希腊、意大利、西班牙和瑞典随机招募了肾脏科室，采用匿名问卷分别调查了352名护士、143名医生和1235名患者。问卷内容涵盖医疗资源结构、报销政策、医护人员态度及患者接受运动处方的情况。数据经IBM SPSS Statistics 27.0分析，异质性通过I2评估。

医护人员态度与实践

绝大多数医护人员（96%护士和98%医生）认为向患者宣传运动益处非常重要。超过70%的医生会常规建议患者增加运动，但仅24–26%认为评估身体机能（Physical Performance）至关重要。德国仅15%的医生常规开具运动处方，而瑞典高达86%。异质性分析（I2>90%）表明各国差异显著。

医疗资源与报销机制

85%的肾脏科室未配备任何专属运动计划，仅6%拥有物理治疗师（Physiotherapist, PT）。瑞典是唯一为所有CKD阶段患者报销PT费用的国家。德国医生若开具运动处方甚至需个人承担经济追索风险，而南欧三国（希腊、意大利、西班牙）仅在其他合并症符合规定时才予报销。

患者反馈与依从性

仅9–37%的患者曾接受运动计划，其中血液透析（Institutional Hemodialysis, IHD）患者最低（11%）。但接受计划者中33–64%坚持锻炼，表明患者依从性良好。瑞典患者因有PT定期评估和指导，实施率显著高于他国。

研究表明，医护人员态度已发生积极转变，但医疗系统未提供必要资源。运动处方需像药物一样，基于个体化评估和定期随访，而这需专职PT参与。瑞典的成功模式证明，整合PT并制定报销政策可有效突破实施瓶颈。该研究发表于《Clinical Kidney Journal》，为全球CKD管理策略提供了实证依据，呼吁医疗系统将运动康复纳入标准治疗路径。