二叶式主动脉瓣解剖变异对TAVI术后永久性起搏器植入需求的影响及风险分层新策略

　　本研究针对二叶式主动脉瓣(BAV)患者经导管主动脉瓣植入(TAVI)术后永久性起搏器植入(PPMI)风险差异的临床难题，通过分析300例接受自膨胀瓣膜TAVI的BAV患者，首次基于瓣叶形态和右冠瓣-无冠瓣交界处钙化程度提出BAV-MSBC与BAV-MSBL新型分类体系。研究发现两种亚型PPMI率存在显著差异(32.8% vs 5.8%，p<0.001)，并构建了包含BAV-MSBC(OR=10.15)、既往I度房室传导阻滞(OR=4.15)和右束支传导阻滞(OR=26.39)的多因素预测模型(AUC=0.887)，为BAV患者TAVI术前风险评估和个体化干预提供了重要依据。

　　

针对二叶式主动脉瓣(BAV)解剖结构变异对经导管主动脉瓣植入(TAVI)术后传导异常的影响，研究人员开展了一项突破性研究。通过回顾性分析300例接受自膨胀瓣膜TAVI的重度主动脉瓣狭窄BAV患者，首次基于瓣叶形态学和右冠瓣(RCC)-无冠瓣(NCC)交界处钙化程度，创新性地将BAV分为两个亚型：瓣膜融合线位于交界处下方的BAV-MSBC型，以及融合线位于瓣叶下方的BAV-MSBL型。

研究结果显示，两种亚型的永久性起搏器植入(PPMI)率存在惊人差异：BAV-MSBC组PPMI发生率高达32.8%(42/128)，而BAV-MSBL组仅5.8%(10/172)(p<0.001)。多因素分析揭示BAV-MSBC亚型(比值比[OR]=10.15, 95%置信区间[CI]:4.07～25.34)、既往I度房室传导阻滞(AVB I)(OR=4.15, 95% CI:1.32～13.04)和右束支传导阻滞(RBBB)(OR=26.39, 95% CI:4.81～144.82)是PPMI的独立危险因素，而△MSID-RCC参数(OR=0.78, 95% CI:0.70～0.86)则显示保护作用。该预测模型展现出卓越的区分能力(AUC=0.887, 95% CI:0.843～0.930)。

研究者指出，PPMI风险差异可能源于不同BAV亚型中瓣膜融合线与植入支架的空间位置关系。这项开创性研究不仅揭示了BAV解剖变异与传导系统损伤的内在联系，更为重要的是提供了基于解剖特征的BAV新型分类方法，有望显著改善TAVI术前风险评估精度和患者个体化管理策略。