新型非恒定像差矫正非球面人工晶状体CT Lucia 621PY的视觉与屈光结局：真实世界临床研究

　　本研究评估了CT Lucia 621PY非恒定像差矫正非球面人工晶状体（IOL）植入后的早期视觉与屈光结局。结果显示，该IOL能有效提升未矫正远视力（UDVA）和最佳矫正远视力（BCVA），83%眼屈光误差在±0.5 D以内，且调制传递函数（MTF）与角Alpha、角Kappa无显著相关性，表明其对光学偏心具有较高耐受性，为白内障手术中个性化IOL选择提供了新依据。

　　

引言

全球范围内，90%的白内障手术植入的人工晶状体（IOL）为单焦点非环面设计。角膜正球差（SA）在人群中普遍存在，而球面IOL会加剧这一现象，导致整体 ocular SA 增加。非球面IOL通过周边平坦化设计矫正角膜SA，但其视觉效果依赖于IOL居中程度，受角Kappa、IOL倾斜和瞳孔大小等因素影响。CT Lucia 621PY（Carl Zeiss Meditec AG）是一种疏水性丙烯酸肝素涂层单焦点IOL，其光学设计通过负向SA向正向SA的渐变中和中央角膜SA，同时周边保持中性，以提高对偏心的耐受性。本研究旨在评估该IOL在真实临床环境中的视觉与屈光结局，并探讨角Alpha和角Kappa对视觉质量的影响。

材料与方法

本研究为回顾性研究，纳入33例患者（47眼）的数据，所有患者均接受常规超声乳化联合CT Lucia 621PY IOL植入术。排除标准包括：术中和术后并发症、术前散光≥1.0 D、既往角膜屈光手术史、可能影响视觉结局的既往眼病或近视力矫正目标。术前使用IOLMaster 700（Carl Zeiss Meditec）进行生物测量，采用Barrett TK Universal II公式计算IOL度数，目标屈光误差为±0.25 D。所有手术由同一位医生完成，采用2.3 mm角膜切口和囊袋内IOL植入。术后6周进行评估，包括单眼未矫正远视力（UDVA）、最佳矫正远视力（BCVA）和显性验光（使用Snellen视力表）。此外，22眼在 mesopic 条件下使用Pelli Robson图表测量未矫正对比敏感度（CS），19眼使用iTrace自动像差仪测量调制传递函数（MTF）、角Alpha和角Kappa。统计学分析采用Pearson相关性检验，P值≤0.05视为有统计学意义。

结果

患者平均年龄71.1±7.4岁，67%为女性。术前平均白内障分级（LOCS III）为3.1±0.69，平均术前CDVA为0.31±0.21 LogMAR。术后6周，平均等效球镜（SE）为?0.04±0.38 D，83%眼的屈光误差在±0.5 D以内，98%在±1.0 D以内。平均UDVA为0.05±0.09 LogMAR，62%眼达到0.0 LogMAR或更好，98%眼达到0.2 LogMAR或更好。平均BCVA为?0.02±0.06 LogMAR，94%眼达到0.00 LogMAR或更好。47%眼的UDVA与BCVA相同或更好，83%眼的UDVA与BCVA相差不超过1行。平均 mesopic 单眼CS为1.40±0.26 sec arc，50%对比度对应的空间频率约为13周期/度（cpd）。平均角Alpha为0.47±0.20 mm，平均角Kappa为0.95±1.37 mm（其中3眼>3.5 mm）。MTF与角Alpha或角Kappa在所有空间频率（5、10、15、20、25、30 cpd）均无显著相关性（P>0.05）。

讨论

本研究首次在澳大利亚真实临床环境中评估CT Lucia 621PY IOL，证实其具有良好的视觉和屈光结局。与既往 benchtop 研究一致，该IOL在1 mm偏心和5°倾斜下仍能维持良好的MTF和Strehl比。本研究还发现，尽管角Kappa与MTF呈负相关趋势（随空间频率增加而增强），但未达到统计学显著性，提示ZO光学设计可能对高角Kappa眼具有保护作用。与其它研究相比，本研究的屈光准确性（83%眼 within ±0.5 D）与 Schallhorn 等人（84.8%）和 Garcia-Tomas 等人（92.3%）的结果相近，但低于 Hernandez-Martinez 等人（73.3%），差异可能源于生物测量公式、随访时间和患者人群的不同。非像差矫正IOL通常对偏心更具耐受性，但本研究首次为CT Lucia 621PY提供了临床证据，支持其在角Kappa较大眼中的应用潜力。此外，Zhang 等人的研究提示该IOL与囊袋接触面积大、稳定性高，可能降低后囊混浊（PCO）风险。

结论

CT Lucia 621PY IOL能提供优异的视觉和屈光结局，初步证据表明其对高角Kappa眼具有高耐受性。未来需进一步研究该IOL在偏心高风险眼（如大角Kappa、假性剥脱、zonular insufficiency）中的表现，并开展更大样本、分层分析和对照研究以验证这些发现。