阿片使用障碍患者中的慢性重叠疼痛状况（COPCs）：一项基于针具交换项目的描述性研究及其临床意义

　　本研究首次在活跃阿片使用障碍（OUD）人群中系统评估慢性重叠疼痛状况（COPCs）的流行特征，发现慢性腰痛（cLBP）、慢性偏头痛（MI）、肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合征（ME/CFS）和纤维肌痛（FM）患病率显著高于普通人群，为OUD的疼痛动机机制和个体化治疗提供了重要实证依据。

　　

背景与目的

阿片使用障碍（OUD）与慢性疼痛的共病现象已被广泛报道。疼痛是OUD发生、维持、复发和治疗延迟的重要驱动因素。慢性重叠疼痛条件（COPCs）是一组特别难以治疗的疼痛综合征，在最新国际疾病分类（ICD）中被定义为“原发性疼痛条件”，可能对共存的OUD产生负面影响。本研究旨在通过慢性重叠疼痛条件筛查工具（COPC-S）评估活跃OUD人群中COPCs的患病率特征。

研究方法

本研究采用横断面设计，遵循流行病学观察研究报告规范（STROBE）指南。研究人员于2023年7月至11月期间从美国俄亥俄州哥伦布市的针具交换项目招募参与者。入选标准包括过去7天内使用阿片类药物且符合《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）的OUD诊断标准。最终分析样本包含137名参与者，其中97.8%符合重度OUD诊断（≥6项DSM-5标准）。

研究采用COPC-S筛查工具评估10种COPCs：

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  纤维肌痛（FM）

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  肠易激综合征（IBS）

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  颞下颌关节紊乱（TMD）

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  慢性腰痛（cLBP）

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  疼痛性子宫内膜异位症（pENDO）

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  肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合征（ME/CFS）

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  偏头痛（MI）

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  紧张型头痛（TTH）

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  外阴痛（VDD）

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  泌尿系统慢性盆腔疼痛综合征（UCPPS，包括间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征IC/BPS和慢性前列腺炎CP）

该工具采用分支逻辑结构，根据疼痛部位分布和症状特征进行自动化评估。同时收集人口统计学数据、物质使用特征（包括每日阿片使用频率）和基于美国国家药物滥用研究所（NIDA）设计的OUD自评量表。

主要发现

疼痛分布特征

疼痛部位热图显示，样本中慢性疼痛最常发生的部位为下背部（62.0%），而左侧面部和头后部报告率最低（12.4%）。参与者平均报告5.74个疼痛部位（总共23个区域）。

COPCs患病率

82.5%的参与者至少筛查出一种COPCs，平均每人罹患1.86种COPCs。45.3%的参与者存在≥2种COPCs，最高合并症数量达8种。与全球普通人群患病率相比，以下COPCs在OUD样本中显著升高：

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  慢性腰痛（cLBP）：患病率为预期值的6.13倍

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  肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合征（ME/CFS）：患病率为预期值的9.62倍

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  偏头痛（MI）：患病率为预期值的3.72倍

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  纤维肌痛（FM）：患病率为预期值的3.65倍

筛查工具效能

COPC-S完成时间中位数为3.67分钟（IQR=2.03-5.49分钟）。未筛查出COPCs的个体完成时间中位数为1.32分钟，而筛查阳性者需4.20分钟。每增加一种COPCs诊断，筛查时间平均增加1.93分钟。

机制探讨

COPCs被认为共享中枢敏化（nociplastic pain）机制。先前研究表明，中枢敏化程度与OUD的发生、维持、升级和治疗延迟显著相关。特别值得注意的是，纤维肌痛（FM）和偏头痛（MI）与OUD存在共享的神经遗传学基础，这为理解疼痛与成瘾的交互机制提供了生物学依据。

临床意义

研究发现具有重要临床启示：

1. 1.

   治疗个性化：不同COPCs表型可能对OUD治疗方案存在差异化反应。中枢敏化相关疾病（如FM、IBS、TMD、UCPPS）患者可能需要针对疼痛机制的整合治疗

2. 2.

   预防策略：既往研究显示COPCs患者接受长期阿片治疗的风险增加4倍，且随着COPCs数量增加而上升。本样本中25%个体存在≥3种COPCs，提示这部分人群可能同时是阿片处方和OUD的高危群体

3. 3.

   评估工具：COPC-S在OUD人群中使用高效可行，为临床实践中评估疼痛共病提供了实用工具

研究局限与展望

本研究存在若干限制：采用单一针具交换项目样本，结论外推需谨慎；全球患病率估计值存在文献异质性；横断面设计无法确立因果关系。未来研究应深入探讨COPCs特定组合与OUD临床特征的关系，并探索在OUD治疗场景中整合疼痛评估的临床价值。

结论

本研究首次在活跃OUD人群中系统描述COPCs的流行病学特征，发现cLBP、MI、ME/CFS和FM的患病率显著高于普通人群。结果支持进一步研究COPCs在OUD中的作用机制，为发展个体化治疗和预防策略提供科学依据。通过识别疼痛特征与成瘾行为的复杂关联，可能为改善OUD治疗结局开辟新的途径。